【作者簡介】趙馨，山東中醫藥大學中醫八年制學生。

【指導教師】郭煒，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。

【病情回顧】患者，男，47歲，山東聊城人，患者因盜汗、左肩沉痛數日，前來就診。患者自述夜間睡覺時出虛汗，且睡覺時鼻子不通氣，呼吸不順暢，睡醒後口乾，喜喝熱水，左肩膀沉重且輕微疼痛，時常感到小腿疲乏無力，白天手心腳心發熱，出汗多，怕風，受風后易著涼，食用生冷食物會腹瀉，小便渾濁如米泔水，且有泡沫。舌質淡，苔薄，舌中部有裂紋。

【辨證論治】中醫診斷為汗證，證屬脾腎陽虛，氣陰兩傷，遂立溫補脾腎，益氣固表，升津止渴之法，方用玉屏風散合苓桂術甘東加減，考慮患者小便渾濁如米泔水，酌加烏藥、山藥、益智仁溫腎縮尿固精，盜汗伴口渴腹瀉，酌加葛根、麥冬滋陰升津止渴。共5劑，1天1劑，1天2次，飯後1小時溫服。

【療效反饋】患者服藥後反饋，睡覺時出汗和手心腳心出汗的症狀減輕，肩膀沉痛減輕，口渴症狀減輕，尿中的泡沫減少。但是3天前體力勞動後出現腰痛的情況，舌質淡，苔略薄，舌中部裂紋減輕，脈沉。在原方基礎上加減後，繼續服藥，用法如前。

【按語】玉屏風散治氣虛表弱，自汗不止者，黃芪甘溫補氣固表扶正，防風辛散祛風解表祛邪，二藥相伍，固表止汗。另外黃芪偏於補脾陽；山藥側重於補脾陰。二藥相伍，一陽一陰，陰陽相合，互相促進，相互轉化，共收健脾胃、促運化，斂脾精、止漏濁之功；茯苓以利水滲溼為要，白朮以健脾燥溼為主。二藥伍用，一健一滲水溼則有出路。本案例患者，雖有盜汗之症，但並非純陰虛所致，筆者並沒有沿用六味地黃丸、當歸六黃湯之類，而是考慮到患者還伴有怕風、畏寒、喜熱食等脾腎陽虛的症狀，在治療時沒有固守單純滋陰之法，而是陰陽並調，氣津雙補，收到較為滿意的療效。

【坐診資訊】山東新中魯中醫醫院，每週六下午出診，請預約就診。