蘇勵 肖相如頻道

導讀：今天學習陳湘君先生治療紅斑狼瘡時常用的大劑量中藥。

準確掌握劑量的增損對於提髙臨床療效有十分重要的意義，故有“中醫不傳之祕是藥量”的說法。

先生在臨證時非常注意藥量的變化，且常常藥用重劑，單刀直入，出奇制勝。

1

如青蒿功能清熱解暑，退虛熱而不傷陰，一般每劑用15~30g已屬大劑。

陳師認為，系統性紅斑狼瘡患者發熱不退，面見紅斑，清熱解毒涼血諸品應用的同時，當重用青蒿以退其熱，每劑藥量可用到60g，臨證觀察亦見青蒿每劑30g而熱不退者，增至60g往往數劑而熱清，且面部或肢體紅斑也隨之減退。

如曾治一王姓“系統性紅斑狼瘡”女患者，發熱不退，面頰蝶形紅斑，口乾欲飲，目赤溲黃，腰痠時作，舌質紅，脈細數。

先生據上述症狀、體徵，認為該患者體內熱毒深重，雖有腰痠等肝腎不足之象，但目前以熱毒亢盛為主，治療應以清熱解毒為主，佐以滋補肝腎：

青蒿30g，草河車30g，金銀花30g，水牛角（先煎）30g，茅莓根15g，白芍30g，牛膝15g，枸杞子15g，紅花9g，清甘草9g。

7帖後口乾目赤溲黃好轉，但體溫不退，面部紅斑依舊。此乃體內熱毒充斥，杯水車薪，無濟於事。

遂將方中青蒿改為60g，再進14帖，即熱清而紅斑漸消，強的鬆從每日40mg逐漸降至日服10mg。

2

先生認為系統性紅斑狼瘡，肝腎陰虛是發病之本，故應重用白芍以柔肝養陰。

從現代藥理學角度看，白芍能緩解血管平滑肌痙攣，擴張血管，並參與人體免疫調節。臨床上用於系統性紅斑狼瘡伴有脈管炎、雷諾徵患者，每日劑量可達60g，療效頗佳。

如治一位舒姓“系統性紅斑狼瘡”青年女患者，伴見雷諾徵，入冬後兩手指色紅髮紫疼痛，如遇冷水則手指發白，疼痛加劇，兩下肢冷痛、色暗。

先生認為該病例為熱毒煎熬營血而致血瘀，遇寒則脈管收縮，血行不暢而血瘀更甚。當在清熱解毒、滋補肝腎方中重用白芍。

處方：白芍60g，生黃芪30g，當歸12g，川芍30g，牛膝15g，制首烏15g，草河車30g，地龍15g，甘草9g

連服20餘帖，患者兩手及下肢冷痛、紫暗逐漸緩解。

3

黃芪功能益氣健脾，利水消腫，一般劑量12~15g，先生在治療狼瘡性腎炎時，生黃芪每劑多用30~60g，甚或更多。

該藥配合補脾固澀之品，不但能消除蛋白尿，改善患者全身症狀，還有利於治療過程中逐步撤減激素。

如治楊某，29歲，女性，“狼瘡性腎炎”7年，蛋白尿＞500mg/L，下肢浮腫，面色少華，兩頰見少量紅斑，口乾欲飲，腰膝痠軟，神疲乏力，苔薄舌質紅，脈細小數。

曾用雷公藤製劑，昆明山海棠及激素治療，就診時服強的鬆30mg/d。

先生認為患者屬氣陰兩虛，肝腎不足而體內熱毒未除，治療當以益氣養陰、滋補肝腎為主，佐以清熱解毒：

生黃芪60g，白朮12g，豬苓20g，茯苓20g，芡實20g，生地20g，龜板（先煎）15g，金櫻子30g，覆盆子30g，雞血藤30g

此方加減連服2年餘，患者尿蛋白量從500mg/L降至60mg/L。下肢浮腫消退，面部紅斑消失，乏力腰痠等症也明顯好轉。

4

先生認為增大藥量以提高療效的經驗在歷代中醫文獻中都有記載。

如張錫純就主張用大劑量大黃治療其他藥物乏效的瘡瘍疔毒，每劑用量30g。而張氏在治療陰虛勞熱時，生山藥每劑用到120g。

系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎等疾病，病程長、病勢重，如用藥輕則不足以克病，欲起千鈞之石，須有千鈞之力。處方時加大方中主藥的劑量，使之功專力巨集，再輔以他藥，則療效應手自不待言。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《陳湘君學術經驗擷英》，陳湘君工作室編著，上海中醫藥大學出版社，2009.2。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。

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