肝主疏洩，性喜條達而惡抑鬱，肝主藏血，開竅於目，肝腎同源，腎精不足，導致精不化血，容易導致肝血不足；脾腎虧虛，氣血生化乏源容易導致氣血虧虛；或因意外失血過多，或慢性病耗血傷肝等等 都容易導致肝臟出現血虛。

一肝血虛

臨床表現

臨床表現以筋脈、指甲、雙眼、肌膚等因氣血濡養不足而出現肢體麻木，關節抽筋，手足震顫；指甲乾枯脆薄易斷；兩眼昏花、視物不清，眩暈耳鳴；面色淡白、虛煩多夢，易驚恐，女性容易出現月經不調，經期前後不定。舌色淡，苔薄白、脈細等血虛症狀。

肝血虛與肝陰虛症狀相似需鑑別：

1.肝血虛容易導致肝陰虛，因血屬陰，血不足則陰虛。

2.肝陰虛常見兩顴潮紅，雙目乾澀，視物模糊，手足心熱，脈細數等症。

辨證論治

治療原則：養肝補血。主方：四物湯（丸），八珍湯。常用中藥：川芎、當歸、熟地、白芍、阿膠、龜板膠、知母、枸杞子等。

兼見頭痛加菊花、蔓荊子；兼失眠加酸棗仁、何首烏、珍珠母等。兼氣虛神疲乏力，氣短懶言者，加黃芪，人蔘，白朮等。

二肝氣鬱結

多因情志抑鬱，或突然的精神刺激，鬱怒傷肝所致。肝失疏洩，氣機鬱結，則情志抑鬱；肝喜條達，久鬱不解，容易變得急躁易怒。氣鬱易生痰，痰隨氣升，積聚於頸部則易生癭瘤，鬱結於咽則見梅核氣，吞之不下吐之不出。氣病損及血，氣滯則血瘀，衝任不調，故月經不調、經行腹痛。氣聚則血結，久則成癓瘕。

肝氣鬱結容易導致脅肋脹痛，胸悶抑鬱，飲食減少，疼痛部位走竄不定，時痛時歇，得噯氣則痛減。頭暈目眩，身睏乏力，嘔吐，失眠多夢，心煩易怒，食慾不振，月經不調，痛經，經閉，崩漏。

肝氣鬱結與肝火上炎症狀相似，需鑑別診斷

1.肝氣鬱結常有情志不舒的表現，病情輕重與情緒波動關係密切；而肝火上炎多由肝氣鬱結進一步發展而成。

2.肝氣鬱結證臨床以情志不舒，胸悶喜太息，胸脅或少腹脹痛竄痛，脈弦為基本表現；婦女可見乳房脹痛，痛經，月經不調症狀；可有梅核氣，癭瘤，徵瘕等病變。

3.肝火上炎常見頭暈脹痛，痛勢急烈，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，耳鳴如蟬，或胸脅灼痛，便幹尿赤，衄血，吐血，舌紅苔黃，脈弦數。

治療原則

治療肝氣鬱結宜疏肝解鬱，理氣和胃。常用藥有逍遙丸，柴胡疏肝散等

三肝火上炎

頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，心煩不眠或多夢，口苦口乾，便祕，尿短黃，或脅肋灼痛，衄血吐血，婦女月經量多、超前，舌紅苔黃，脈弦數。 病機分析

本證以肝氣鬱而化火為特徵。肝火上擾清竅易致頭暈脹痛；肝開竅於目，肝火炎上則面紅目赤；肝熱移於膽則導致耳聾、耳鳴。肝失條達，心神不寧容易導致急躁易怒，心煩不眠、多夢；肝火傷絡則容易導致脅肋灼熱疼痛；熱盛傷津則容易出現口乾口苦，大便乾結，小尿短少黃赤等症；肝火灼傷脈絡，血熱妄行則會出現衄血、吐血，經行量多。舌紅苔黃，脈弦數。

肝火上炎是肝氣鬱結的發展，若肝火得不到遏制則易肝陽上浮擾亂心神，耗傷肝陰引動肝陽而成肝陽上亢化風證。

本證還應該注意與肝陽上亢證相辨別。本證以肝經氣火上逆為特徵。肝陽上亢證有陽亢的症狀，如面紅目赤，急躁易怒等，這一點與肝火上炎相似，但肝陽上亢還有眩暈欲僕，腰膝痠軟等肝陰不足的臨床表現。

治療方藥

肝火上炎治宜清洩肝火，常用藥有龍膽瀉肝湯（丸），丹梔逍遙丸，瀉青丸等

肝火上擾心神而失眠、煩躁者，加珍珠母、琥珀、磁石、龍齒，清熱安神。肝火化風，肝風內動，肢體麻木、顫震，加地龍、殭蠶、全蠍、蜈蚣清熱止痙、平肝熄風。