隨著氣溫的轉涼，很多人的關節疼痛又開始了。自從分享了五淫痺的行痺、寒痺之後，有很多人又問到了溼痺是怎麼回事？
其實溼痺又稱著痺、著痺,是以溼邪為主而導致的以肢體關節肌肉重著、腫脹、痠痛、麻木為主要臨床特徵的風溼病。
一、溼痺的由來
溼痺首見於《內經》,稱為著痺,在《素問·痺論》有“風寒溼三氣雜至,合而為痺也……溼氣勝者為著痺。”漢·華佗《中藏經·論痺》則始稱其為“溼痺”。張仲景《金匱要略·痙溼暍病脈證並治》也有溼痺:“太陽病,關節疼痛而煩,脈沉細者,此名溼痺”，但與《內經》所論著痺有所不同。隋·巢元方《諸病源候論·注病諸候》所說“是溼氣多也,名為溼痺”,此處溼痺與著痺含義相似,同時還另有“風溼痺”的名稱。金·張從正《儒門事親》則說著痺當時“世俗不知,反呼為偏枯”。而明·孫一奎《赤水玄珠·痺門》則將著痺與麻木等同:“著痺者,著而不移,世稱為麻木不仁”,之後明清醫家多把著痺稱為麻木。皇甫中《名醫指掌·痺證》承《諸病源候論》認為著痺即溼痺。龔廷賢《壽世保元》列有著痺,而另將腳氣之疼痛不仁者,稱為痺。清·李用粹《證治匯補·提綱門·溼症》將溼證分為風溼、寒溼、溼痺。清代後期“溼痺即著痺”的認識逐漸一致。
二、溼痺的臨床特點
從臨床表現方面看歷代醫家表述基本一致,《素問·生氣通天論》有“首如裹,溼熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”等溼邪致痺的描述。《金匱要略·痙溼暍病脈證並治》有“溼痺之候,小便不利,大便反快”等溼痺描述。《諸病源候論·注病諸候》描述溼痺“四肢或緩或急,骨節疼痛”；風溼痺表現為“令人懈惰,精神昏憒;若經久,亦令人四肢緩縱不隨”。宋代《聖濟總錄》中風溼痺有“面板癖厚,肌肉痠痛”的表現。金·劉完素《黃帝素問宣明論方·諸證門·著痺證》中描述“著痺留注不去,四肢麻,拘攣浮腫”,被後世奉為經典經常引用。明·戴思恭《證治要訣》說“中溼之證,關節痛腫,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人”;“傷溼為病,發熱惡寒,身重自汗,骨節疼痛,小便祕澀,大便多洩,腰腳痺冷。”方賢《奇效良方·五痺門》描述著痺“溼氣留而不移,汗多,四肢緩弱,面板不仁,精神昏塞”。《證治匯補·提綱門·溼症》認為風溼症見頭汗面黃,遍身重著,骨節煩痛發熱,惡風不欲近衣,身有微汗,小便不利,大便亦難,脈浮虛而澀;寒溼症見頭汗身痛,拘急,不能轉側,近之則痛劇,遍身無汗,小便不利,大便轉洩;溼痺症見頭痛脊強,惡溼發熱,關節疼痛而煩,面板麻木,重著,脈沉而細。清·馮兆張《馮氏錦囊祕錄·論溼痺》則說溼痺證似痙候,關節疼痛,煩悶,脈沉細。秦之楨《症因脈治·痺症論》說:“溼痺之症,或一處麻痺不仁,或四肢手足不舉,或半身不能轉側,或溼變為熱,熱變為燥,收引拘攣作痛,踡縮難伸;溼痺之脈,脈見浮濡,乃是風溼,脈見浮緊,乃是寒溼;脈洪而數,溼熱之診。”
三、溼痺的病因病機
《素問·生氣通天論》有“因於溼”的病因。《素問·痺論》認為溼痺多汗而濡是因“其逢溼甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也”。《素問·太陰陽明論》提出溼邪致痺特點:“傷於溼者,下先受之。”《素問·至真要大論》中有“太陰司天,溼淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁”等,提出天行溼邪亦可致痺。《聖濟總錄》認為溼痺是由於“地之溼氣,感則害人皮肉筋脈。蓋溼土也,土性緩,營衛之氣,與溼俱留,所以溼勝則著而不移也”；而風溼痺是“以風溼之氣,傷人經絡而為痺也”。《儒門事親》指出:“溼勝則筋脈皮肉受之,故其痺著而不去,肌肉削而著骨。”金·李杲在《脾胃論》中說“脾病體重節痛……為諸溼痺,為痿軟失力”;認為溼易傷肌肉,著痺經久不愈,易轉為肉痿。宋·嚴用和《嚴氏濟生方·諸溼門》引用活人書雲:“風雨襲虛,山澤蒸氣,令人中溼,溼流關節,身體煩痛,其脈沉緩為中溼……與風寒二氣合則為痺。”明·李梴《醫學入門》將痺分上下,並認為風溼多侵於上,寒溼多侵於下。方穀等《醫林繩墨·痺》說:“溼勝則血濡而不和,所以為著痺。”張介賓《景嶽全書》認為溼為陰邪,“以血氣受溼則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移”。《證治匯補·提綱門·溼症》論述“傷溼又兼風,名曰風溼,因汗出當風,久坐溼地所致”;“傷溼又兼寒,名曰寒溼,因先受溼氣,又傷生冷”;“傷溼而兼風寒,名曰溼痺”。《馮氏錦囊祕錄·論溼痺》認為溼痺“此因霧露所傷,溼氣存於腠理,故覺疼痛。因寒極生熱則煩,溼氣不散則悶”;在“方脈痛風五痺合參”篇中說:著痺“上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而後木”;又曰:“溼之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也。”強調溼邪致痺先從下入的特點。《症因脈治·痺症論》認為:“溼痺之因,或身居卑溼,溼氣襲入,或衝風冒雨,溼留肌肉,內傳經脈,或雨溼之年,起居不慎,而溼痺之症作矣。”近代張壽頤《瘍科綱要》認為:“溼邪為病,不一其因,坤土卑監,水留不化,此內因之溼也;天地鬱蒸,陰霾感觸,此外因之溼也。內因之病,是為裡溼,外因之病,是為表溼。”根據以上的論述我們可以把溼痺歸納為內因和外因，外有溼邪侵襲，內因正氣不足、脾虛生溼、脾腎陽虛最終至痰瘀阻絡。
四、溼痺治療思路
早在《神農本草經》中就記載有白朮、車前子等藥治療溼痺。《金匱要略·痙溼暍病脈證並治》以利小便治療溼痺,被後世醫家奉為治療大法;另外還有汗法,如“溼家身煩疼,可與麻黃加術湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之”;以及納藥鼻中的外治法。魏晉·皇甫謐《鍼灸甲乙經》記載針刺三陰交、條口等穴位治療溼痺。《諸病源候論》記錄導引法治療溼痺。《聖濟總錄·著痺》認為著痺“治宜除寒溼,通行經絡則差”,並列有多首治療著痺和風溼痺的方劑。宋·王執中《鍼灸資生經》記載有中都穴主治足溼痺不能行。《景嶽全書·風痺論證》用治脾之法以治溼:“大抵治溼者欲其燥,欲燥者宜從暖;蓋脾土喜燥而惡溼,喜暖面惡寒,故溫脾即所以治溼也。”《馮氏錦囊祕錄·方脈痛風五痺合參》認為溼邪“從外入者,以漸而驅之於外,從下上者,以漸而驅之於下”。《症因脈治》則說:“溼痺之治,發汗,羌活除溼湯;胸滿悶，茯苓湯。”清·吳瑭《溫病條辨·中焦篇》中說:“溼聚熱蒸,蘊於經絡,寒戰熱熾,骨骱煩痛,舌質灰滯,面色痿黃,病名溼痺,宣痺湯主之。”其溼熱痺的治法與方劑,被後世奉為經典,而指導臨床。《瘍科綱要》認為溼“在表者,疏洩為主,治在皮毛;在裡者,健運為先,治在中焦”;治上者,法宜輕揚開洩;治下者,法宜順導宣通。以上的論述為我治療提供了思路。