眾所周知，阿司匹林作為解熱鎮痛抗炎藥，應用非常廣泛，臨床上多用於退熱、控制風溼和類風溼疾病引起的關節部位疼痛。作為糖尿病患者，很多糖友不解：我得了糖尿病，為什麼醫生建議我吃阿司匹林？難道阿司匹林能降血糖？

阿司匹林降血糖？

大劑量的阿司匹林的確具有一定的降血糖作用，這個發現已經100多年了。最近的研究表明，阿司匹林降血糖作用和改善胰島素抵抗有一定的關係，但是所需要的劑量很大。加之大劑量的阿司匹林損傷胃粘膜、刺激胃酸分泌，大劑量使用胃腸不良反應大，比如噁心嘔吐食慾降低等，甚至有可能發生消化道出血的情況。

服用阿司匹林的目的？

糖尿病患者需要明確，服用阿司匹林的目的不是為了降血糖，患有高血壓、血脂紊亂和糖尿病的患者服用阿司匹林是用來預防心腦血管疾病的發生，所需劑量非常小，小劑量的阿司匹林是否有降血糖的作用現在還沒有證據證明。

目前，阿司匹林在心血管疾病二級預防的獲益已無異議，全球200多項試驗都已經證實了阿司匹林對心血管的二級預防作用。對心血管疾病高危人群一級預防的有效性也獲確證，國內外多項心血管預防指南均對其進行了推薦。

基於最新研究證據，美國糖尿病協會在2018更新指南中對糖尿病患者的綜合管理策略進行了調整，其中關於阿司匹林預防心血管病方面的主要內容總結如下：年齡≥ 50 歲並至少伴 1 項危險因素 ( 早發心血管病家族史、高血壓、血脂異常、吸菸、蛋白尿 ) 的糖尿病患者心血管風險明顯增高，若不伴出血高危因素應考慮應用阿司匹林進行心血管一級預防。心血管疾病發生風險無明顯增加者不推薦給予阿司匹林治療。伴有多種其他心血管疾病高危因素但年齡＜50 歲者，需根據患者具體情況決定是否予以阿司匹林治療。

阿司匹林是一把雙刃劍

糖尿病患者應用阿司匹林利用了其抗血小板凝聚和抗血栓形成的作用，然而，應用阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林在防止血栓形成的同時可能還會增加出血風險，因此應當綜合評估阿司匹林用藥帶來的風險和獲益大小，且長期使用選擇合適的最佳劑量，建議為75-150mg/d。這是從阿司匹林的療效和安全性得到的綜合評估平衡值。

什麼樣的糖尿病患者應該服用阿司匹林？

首先，對於那些有心血管疾病史的糖尿病患者，建議常規使用阿司匹林作為二級預防措施；

而對於還未患者心血管疾病的糖尿病患者，應該評估患者心血管疾病的風險，再決定是否使用阿司匹林。

對於高危心血管風險的糖尿病患者，如果沒有出現出血風險可服用小劑量阿司匹林做一級預防；具有中度心血管風險的糖尿病患者，要根據實際情況決定是否使用阿司匹林進行一級預防；對於低危心血管風險的糖尿病患者，由於阿司匹林潛在的不良反應可能會抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林治療。

總之，在中國二型糖尿病患者患者心腦血管危險因素髮生率高、控制率低的國情下，抗血小板治療是經濟效益比較高的心腦血管事件一級及二級預防治療策略之一，阿司匹林作為預防心腦血管事件的首選抗血小板藥物，可有效預防糖尿病患者包括卒中、心肌梗死在內的心腦血管事件發生，臨床上應進一步遵循指南提高其使用率。