如果你的醫生給你開了二甲雙胍，你是幸運的，這表明她有關注胰島素抵抗，她對多囊卵巢綜合徵的認識是到位的。
二甲雙胍可以促進細胞吃糖，降低細胞對胰島素的需求，從而間接地緩解高胰島素血癥和高雄激素血癥。
的確，這都是事實，但還不是事情的全部真相罷了。
我想告訴你的是，二甲雙胍只是多囊卵巢綜合徵的二線治療手段，生活方式干預（例如飲食、運動）才是一線治療手段。運動就像是改善各類健康問題的萬金油，沒有人知道確切的科學原理，但它就是有效。
現在問題來了，既然二甲雙胍和運動都有助於促進健康，為什麼我們不將這兩種偉大的療法結合起來呢？
誰不想啊？
但遺憾的是，二甲雙胍會抵消運動對健康的好處，一加一反而小於一。
1.二甲配運動，1+1＜1AMPK即單磷酸腺苷依賴的蛋白激酶，一種負責調節能量代謝和血糖平衡的關鍵分子。
二甲雙胍和運動均可獨立啟用AMPK，從而改善血糖和胰島素敏感性。
奇怪的是，發表在《糖尿病護理》雜誌的研究發現，糖尿病前期者單獨使用二甲雙胍或運動可以令骨骼肌胰島素敏感性分別提高55%和90%，而當兩者結合時，效果僅剩30%[1]。
另一項針對胰島素抵抗者的研究還表明，單獨運動可以使骨骼肌的AMPK活性提高300%，但是聯合二甲雙胍治療時，AMPK的活性只提高了30%[2]。
之所以會這樣，是因為二甲雙胍和運動的工作原理是彼此對立的[3]。
有氧運動通過激發活性氧來促進線粒體呼吸，提高AMPK的活性，改善葡萄糖耐量和心肺適應性。
二甲雙胍通過抑制線粒體呼吸來實現“抗衰老”，它減少了活性氧的形成，保護了線粒體。
簡單地說，運動誘導的活性氧和二甲雙胍都是啟用AMPK的訊號，但活性氧啟用AMPK的能力大於二甲雙胍。由於二甲雙胍會抑制活性氧的形成，所以它和運動一起進行時，會抵消運動的好處。
有趣的是，從預防糖尿病的角度，運動比二甲雙胍效果更好，而且沒有所謂的疊加效果。
一項涉及3000多人名為美國糖尿病預防計劃的研究顯示（包括每週進行150分鐘的中等強度運動），改變生活方式或口服二甲雙胍分別阻止了58%和31%的人從糖尿病前期發展到2型糖尿病[4,NEJM]。
對於多囊女性，生活方式干預和二甲雙胍的療效是相等的，而且額外服用二甲雙胍沒有帶來更多的好處。
例如發表在《人類生殖》雜誌的研究發現，143名肥胖型多囊女性在6個月裡分別接受生活方式干預或生活方式干預聯合二甲雙胍治療，結果顯示，生活方式干預可以減輕體重並增加月經頻率，但搭配二甲雙胍未能提供額外益處，而且月經改善率不顯著地低於純生活方式干預組（52.2% vs 58.1%）[5]。
另一項發表在《生育和不孕》雜誌的研究也指出，在改善生活方式的基礎上新增二甲雙胍，不會進一步提高排卵率或降低雄激素水平[6]。
這些研究都應證了剛才的理論，即二甲雙胍會抑制線粒體呼吸，抵消細胞的應激適應機制，減少運動後帶來的生理功能改善。
2.肌醇會抵消運動的好處嗎？肌醇也被用於改善胰島素抵抗，不一樣的是，肌醇的作用原理是支援胰島素的訊號傳輸，而非啟用AMPK或抑制線粒體呼吸，所以肌醇跟生活方式可以很好地相結合。
有研究對比了肌醇聯合生活方式干預和單純生活方式干預的效果，結果顯示聯合治療可以進一步改善排卵率和月經週期[7]。
3.NAC會抵消運動的好處嗎？凡是能撲滅活性氧的物質，理論上都會抵消運動的好處，所以我通常不建議補充太多直接抗氧化劑，例如β-胡蘿蔔素、維生素E。
但NAC有點特別，它本身的抗氧化作用很弱，更多地是支援細胞自行合成谷胱甘肽，維持身體氧化還原的平衡。
有研究發現，運動員補充直接抗氧化劑後運動能力和最大攝氧量下降，而補充NAC似乎沒有影響，甚至會促進身體恢復。
4.如何優化二甲雙胍的使用方式有的人吃二甲雙胍不是為了降血糖，而是為了抗衰老，這種情況顯然是本末倒置了，因為單獨運動的效果會更好。即便要吃二甲雙胍，也建議把它安排在休息日而不是鍛鍊日。
有的多囊患者還沒發展到糖尿病，僅僅是胰島素抵抗或糖耐量受損，這種情況的一線治療依然是生活方式干預（包括運動），額外新增二甲雙胍並未顯示出更大的改善。
總之，從預防糖尿病的角度，生活方式干預的效果比二甲雙胍更好[4]。
當然，如果說你真的不想改變飲食，也懶得去鍛鍊身體，那麼二甲雙胍是很好的創可貼。
最後，對於已經確診糖尿病的人，運動似乎沒有削弱二甲雙胍的降糖效果，所以你依然可以遵醫囑吃藥、堅持體育鍛煉，但為了提高各自的有效性，建議和運動錯開時間，不要在運動前後2小時服用二甲雙胍。
鄭重宣告：
本賬號發表的內容僅作為資訊分享，文章觀點不能直接用作醫療診斷或健康干預建議。在採取任何預防或治療措施前，請與你的醫療保健提供者溝通。
參考文獻：
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[2] Sharoff CG, Hagobian TA, Malin SK, Chipkin SR, Yu H, Hirshman MF, Goodyear LJ, Braun B. Combining short-term metformin treatment and one bout of exercise does not increase insulin action in insulin-resistant individuals. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010 Apr;298(4):E815-23. doi: 10.1152/ajpendo.00517.2009. Epub 2010 Jan 13.
[3] Konopka AR, Laurin JL, Schoenberg HM, Reid JJ, Castor WM, Wolff CA, Musci RV, Safairad OD, Linden MA, Biela LM, Bailey SM, Hamilton KL, Miller BF. Metformin inhibits mitochondrial adaptations to aerobic exercise training in older adults. Aging Cell. 2019 Feb;18(1):e12880.
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[6] Ladson G, Dodson WC, Sweet SD, Archibong AE, Kunselman AR, Demers LM, Williams NI, Coney P, Legro RS. The effects of metformin with lifestyle therapy in polycystic ovary syndrome: a randomized double-blind study. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):1059-66.e1-7.
[7] Le Donne M, Metro D, Alibrandi A, Papa M, Benvenga S. Effects of three treatment modalities (diet, myoinositol or myoinositol associated with D-chiro-inositol) on clinical and body composition outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019 Mar;23(5):2293-2301.