分享一則病案

患者男，70歲。

便祕，大便次數少，難解出，矢氣多；高血壓20年；糖尿病20年；關節疼痛；舌淡暗，苔膩。

用藥情況：左旋氨氯地平、拜新同。

為什麼會便祕？

我們從外在、器質性、功能三方面考慮。

第一，有沒有外在因素的影響。例如飲食、藥物。

纖維素類食物攝入不足會引起便祕，但這種多具有一過性，吃幾天桑葚、菠菜、香菇、木耳等食物便可以改善。若年老，積食過重可用麻仁潤腸丸，大便通暢後停用。

某些藥物的不良反應會導致便祕。鈣拮抗劑（左旋氨氯地平、拜新同）有抑制平滑肌收縮作用，會減慢腸道蠕動，導致便祕。

第三，是否是功能的問題。神經功能受損、內分泌異常。

病史較久的糖尿病多會出現自主神經功能受損，影響至胃腸時，表現為腸道蠕動減慢，高胰高血糖素、生長抑素也會影響胃腸收縮。這個患者就是如此，大便不幹，就是拉不出來，日日煩惱，怎麼治呢？

按語

此患者苔厚膩，當以化溼為主，用平胃散；枳實、厚朴可通腸胃，補肺氣。胸中元氣足，通降自然有序；杏仁也是治療溼氣重便祕的好藥，若兼顧咳嗽，可加用紫菀、款冬花；羌活、防風是真正補益大腸的好藥；全瓜蔞通便，化痰熱，用量宜大，可用六十克；澤瀉除溼通便很好，患者有關節痛，加用牛膝。濟川煎裡就用了這兩個藥；生代赭石可降胃氣，通腑氣。

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