基本情況

患者男，生意人，平時久坐為主。夏天容易感到睏倦乏力，舌苔厚膩，膝蓋以下畏寒，冬天手腳冰涼，髮際線高，頭部臉部和山根較油膩，臉黃胖，腹部膨隆。

六經辨證

太陰

久坐傷脾，腹部膨隆，脾虛。

少陰

夏天容易睏倦，冬天手腳冰涼，膝蓋以下畏寒，臉黃胖，陽氣虛。

少陽

舌苔厚膩，髮際線高，頭面部油膩，典型的少陽溼熱。

處方及思路

一診

甘露消毒丹原方。七副之後，疲倦乏力、膝蓋以下畏寒很大程度好轉。

二診

觀其舌苔，黃已褪，溼膩化開，繼續在甘露消毒丹基礎上化裁，加了附片5克。之後的複診中，逐漸把附片的量加上去，5-15克，效果良好。

有朋友問：“你都說這是典型的陽氣虛了，一診怎麼不給他用附片呢？”的確，患者有著陽氣虛的症狀，但是不要忽略了前提條件：他有著典型的少陽溼熱體質，溼氣困阻陽氣，所以才表現出陽虛。方用甘露消毒丹化其少陽溼熱，通陽之後方能溫陽。否則，溼氣不去容易阻滯中焦，這時候溫陽容易引動龍雷之火，損傷身體，得不償失。

小 結

葉天士雲：“救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫而在利小便”。治陰寒之證並非僅僅溫法一途，甘露消毒丹具有祛溼熱的作用，溼熱一旦祛除，陽氣有了通路，怕冷的症狀自然會緩解。

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