“久病成良醫”這句話不知道大家是否贊同，在醫生出門診的時候，總會遇到一些“指導”醫生開藥的老患者，有時候發現他們甚至會給別人“開藥”。

在我看來，其實在某些常見病、慢性病上，確實一些有鑽研、求知精神的老患者們會逐漸深入了解他們的病情，這點我承認。但是這裡面存在的隱患是非常大的，涉及了法律法規、用藥安全等好多方面，今天就以一個我最近遇到的例子來聊聊這件事。

錯把抗生素當胃藥釀大錯

之所以有文章開頭的感慨，其實就是因為最近我遇到了一個讓我哭笑不得的患者。

這是一位資深胃病患者，講起養胃來頭頭是道，不過最近的一次諮詢卻暴露了自己“一知半解”的本來面目。他在後臺給我留言，說最近吃胃藥已經不足以緩解他的胃疼了，而且覺得連食管都有點問題了，經常反酸、燒心還伴隨“胸”痛。當我問及他最近吃的什麼胃藥的時候給我嚇了一跳，他竟然把阿莫西林當作胃藥吃了整整一個月。

要知道，阿莫西林可是一種抗生素，這哪能隨便吃呢！結合他的病情，我建議他做個胃鏡。果不其然，胃鏡檢查回報“考慮真菌性食道炎”。你瞅瞅，濫用抗生素，引起了真菌性感染。

一知半解鬧烏龍

在這裡我們就不多餘介紹阿莫西林了，只要知道它是一種半合成青黴素類的抗生素，主要是用來用於治療細菌性呼吸道、腸道疾病。同時因為在胃酸中比較穩定，目前是根除幽門螺旋桿菌四聯療法中的一線用藥。看到這，大家估計也能猜到為什麼這位“老患者”會把阿莫西林當做胃藥了。

後來通過我的追問他也承認了，是因為以前胃潰瘍的時候醫生讓除幽門螺桿菌，吃了這些藥後胃病治好了，他就認為這些藥都是效果良好的胃藥了。

如果當時他再查一查說明書，或者上網搜一搜就好了。這根除幽門螺桿菌的四種藥物作用各不相同：其中抗生素是殺菌主力，鉍劑輔助殺菌同時保護胃粘膜，而抑酸藥則是為上述藥物提供相對低酸的環境讓它們發揮作用。

因此雖然都在一起治胃病，可是並不是所有的藥都是“胃藥”啊。我們要知道，除了治療幽門螺桿菌感染以外，跟胃病相關的絕大多數用藥都用不上抗生素的，這一知半解可是害了他。

濫用抗生素危害大

有的人把濫用抗生素形容為“養蠱”，我覺得再貼切不過了。過量超療程或沒事亂吃抗生素，都會在不知不覺中使體內耐某種抗生素的病菌在磨難中存活並升級自己，從而產生耐藥菌群。耐藥菌群對人體健康的打擊是巨大的，如果我這麼說大家可能沒什麼感覺，那麼說一個數據就知道了：據統計，每年全球有近100萬人死於無法用普通抗生素治療的細菌感染。

這就是因為各種抗菌素藥物濫用造成耐藥菌群的產生和傳播，導致被感染的人因為無藥可救而失去生命。據世衛組織官方報道， 2016年11月在巴基斯坦出現一種對5種抗生素產生耐藥的傷寒沙門氏菌，當時有858例的報告感染，僅在巴基斯坦一個省就有4人死亡。

其次，抗生素的濫用在變相“培養”耐藥菌群的同時，還會引發抵抗力較弱的人產生二重感染，文章中提到的那位身患真菌性食管炎的患者就是這種情況。

最後，濫用抗生素也會對腸道原有菌群產生影響。最新的研究表示，服用一週後的腸道菌群如果想恢復到原有標準，需要至少3個月的時間。所以長期服用或注射抗生素的人，有腹瀉、便祕等情況出現也算是一種“正常”的併發症。

以上三點皆為抗生素濫用的常見弊端。

總結

由今天這個案例我們可以知道三點：

第一，不是所有治胃病的藥都是胃藥，吃藥還是要遵醫囑；

第二，抗生素濫用風險大；

第三，“久病”不一定能成“良醫”，私自用藥還是不可取的。

與此同時，作為醫生我們也要反省總結，儘量在給患者開藥的時候囑咐好用藥相關資訊，說明用藥原則。這樣也會讓患者的藥吃的明明白白，加強依從性，提高療效。