前言：

隨著人們生活飲食等習慣的改變，"上熱下寒證"越來越高發。本文通過上熱下寒的臨床表現、產生原因、調理思路等方面的總結，期望能夠讓大家對上熱下寒有一個更充分的認識。

一、上熱下寒證的臨床表現

上熱下寒證常見疾病症狀表現為明顯的"火熱在上，寒溼在下"的兩極分化現象，故而臨床多表現為上熱、下寒同時出現兩大類疾病。

1、 上熱證臨床症狀 ：

熱為陽邪，火性炎上，火為熱之極，故症狀多具有向上、向外的特點，嚴重者多伴有傷 陰動血徵象。

上熱者，病位多熱在上焦心與肺，或頭、面、頸項等處，全身性症狀多表現為心煩急躁，眩暈，頭痛 (多在顳側或巔頂 )，潮熱盜汗或自汗，夜寐艱澀或易醒等。而區域性症狀多表現為面紅，尤易患過敏性皮炎，痤瘡，脂溢性脫髮等症。另常見五官七竅的火熱症，如 目赤腫痛、目昏目澀、飛蠅症，鼻塞、鼻衄，耳嗚、耳聾，口舌生瘡、口燥咽乾、口渴多飲，牙齦腫痛或齒，咽喉腫痛、瘰癧、乳蛾、瘤等，或見面板疾患，如溼疹、風疹、纏腰火丹、肌衄等。

2、 下寒證臨床症狀：

下寒者，寒為陰邪，且多夾雜溼邪、痰飲及瘀血等，囚溼性趨下而粘滯，故病位多見於脾胃、大腸、肝、腎、女子胞等。

臨床多表現為脘腹冷痛，腸鳴洩瀉，腹脹便祕，夜尿頻數，腰膝痠軟冷痛，關節腫痛，下肢抽筋等。女子則多見月經不調、痛經、閉經、帶下清稀、宮寒不孕等 。

3、上熱下寒證的危害

上熱下寒證的極期即為"戴陽證"，表現為陰陽即將離絕的一系列臨床表現，若誤診誤治，禍不旋踵。

二、上熱下寒證好發人群、時間及地域特點

上熱下寒證的好發人群，以往多見於中老年女性，因女性容易傷陰耗血，導致陰虛火旺 證較多。然而近年臨床研究發現，本證可見於從嬰幼兒到中年的多個年齡段，且無明顯男女的性別差異。

臨床觀察發現，上熱下寒證可發病於任何時間，但在春、夏兩季，或每日的卯時或午時，上熱證的症狀或體徵表現較為明顯；而在秋、冬兩季，或每日之酉時或子時，下寒證的症狀或體徵表現尤為突出。

上熱下寒證的好發地域，在四季較為分明的中原地區表現明顯，而在四季如春的南方或者四季如冬的北方，往往均表現不突出。

三、上熱下寒證產生的原因

初步研究表明，上熱下寒徵產生的原因與睡眠不足、熬夜過多或房事過度等有關。

1、 體質因素

從患者體質方面觀察，發現本證多見於陰虛體質者。日臨床研究發現，有相當一部分患者多有體質遺傳傾向，如母親的體質屬於陰虛火旺者，將這種體質遺傳給子女的概率較高。

2、 生活作息

因電視、網路、手機等現代化媒體的普及，越來越多不同年齡層次、不同性別的患者，均有熬夜的不良習慣，而熬夜最易傷腎，囚"腎者"，主蟄，封藏之本，精之處也 ……通於冬氣"。不按時睡眠，導致腎所藏精氣越來越少，為形成"上熱下寒證"埋下了隱患。

3、 飲食習慣

隨著物質文明生活水平的提高，人們可以隨時隨地吃到的自己喜愛的美食，而非適合自身體質的飲食。尤其是在冬季攝人過多辛辣動火發物，而夏季又多食生冷酸涼之品，不遵循 "冬吃蘿蔔夏吃薑"飲食養生規律，有意或無意地違背了"春夏養陽，秋冬養陰"的養生原則，成為導致 "上熱下寒證"的又一重要原因。

4、 寒熱失宜

北方的冬季房間大多有暖氣或者空調，不少居民家中的實際氣溫超過25℃甚至達到30℃以上，如此高的室溫環境非常不利於冬季陽氣的潛藏。不少中老年患者還有睡覺前用熱水或藥水長時問泡腳的習慣，導致夜半本應潛藏的陽氣隨著大量汗出而發越於外，阻礙了腎之封藏，促進了心腎不交，從而在很大程度上加重了"上熱下寒證"，這其實也是不少患者夜難入寐或者夜寐易醒的重要外因之一。

總之，正是在多種內、外因的綜合作用下，最終導致心腎不能相交，火水未能相濟，腎水越來越寒，心火愈來愈旺，逐漸形成水虧於下而火旺於上的"上熱下寒"證。而不良的飲食起居或生活習慣，如同"火上澆油"或者"雪上加霜"，進一步誘發或加重了上熱下寒 證的發生 。

四、上熱下寒證的診斷與鑑別診斷

上熱下寒證的典型症狀或體徵：有上熱症狀和下寒症狀或體徵同時出現者，若單獨出現一類症狀或體徵，可以考慮排除。

五、上熱下寒證治療的核心思想

1、治療上熱下寒證的難點

目前，西醫針對上熱下寒證的應對方法特別少；對初從業中醫者的診治也造成一定困難。

上熱下寒屬於寒熱錯雜，在臨床上存在一定的難度，因為一個方子中同時存在著"寒藥"和"熱藥"，用之不當，臨床上會給患者帶來一定的不是，療效也會很受影響。

2、上熱下寒證治療的核心思想

上熱下寒證總體治法是"清上"與"溫下"並舉，若單獨使用"清上"法，多可傷及中、下焦陽氣而嘔吐、洩瀉；而單用"溫下"法，又容易損耗上焦陰血而口瘡、鼻衄，故其療效均不及二法同用。

六、中醫食療調理上熱下寒的方法

1、 調理思路：

"清上"與"溫下"並舉。

七、上熱下寒的注意事項

1、重視治療：上熱下寒證在嚴重情況下會產生"陰陽離決"現象，因此需要引起重視，並進行及時治療。

2、耐心治療：寒熱錯雜，證情複雜，臨床治療也不是朝夕可就，需要心情愉悅，樹立信心，耐心治療。

3、良好習慣：忌熬夜傷津、飲食忌辛辣寒涼、平時注意保持寒熱適宜。

參考資料：

1、《"上熱下寒證"證治規律淺談》——新疆中醫藥2016年第34卷第3期

2、《趙志付辨療情志致病上熱下寒證經驗》——北京中醫藥2009年9月第28期第9卷

3、《傷寒論》上熱下寒證辨析——遼寧中醫學院學報第5卷第4期

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