咳本屬肺,雖是肺臟的病變反應,但與其它臟腑亦有密切關係。因為臟腑之間是相互聯絡的。故《素問·咳論篇》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”《素問集註·咳論篇》說:“肺主氣而位居尊高、受百脈之朝會,是咳雖肺證,而五臟六腑之邪,皆能上歸於肺而為咳”,確切地闡釋了本句經文的要義。
咳嗽的病因病機:“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺,則肺寒。肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳。”明確地闡述了致成咳嗽的病因和病機。
具體言之,咳的病因有二:一是皮毛先受邪氣;二是寒飲食入胃。其病機則為風寒襲人,必先由皮毛而後入於肺,因皮毛為肺之合,皮毛先受邪氣,然後從其合而內傷肺臟,發為肺咳。此外肺脈起於中焦,循胃口上膈屬肺,故胃中飲食之寒,從肺脈上於肺則肺寒,此內寒與外寒(風寒)相合並而客於肺,則肺傷而致咳嗽。《邪氣臟腑病形篇》也說:“形寒冷飲則傷肺”則與《咳論篇》的精神基本一致。
五臟之久咳,乃移於六腑?若五臟久咳不愈,可分別傳於六腑。如《素問·咳論篇》雲:“脾咳不已,則胃受之”,“肝咳不已,則膽受之……”髒及腑的傳變,標誌著病情的加重,說明病勢仍在發展,即由輕而重,由單純到複雜。不能理解為病由陰而轉陽,此與一般疾病由表入裡的規律不同。
“皆聚於胃,關於肺”的意義此句“皆聚於胃,關於肺”,是對咳嗽病理機制的總概括。咳雖有五臟六腑之分,但與肺胃關係最為密切。
然肺主氣,合皮毛,開竅於鼻。外邪傷人從皮毛而入(或從口鼻)而客於肺,令肺氣失宣則病咳。胃為五臟六腑之大源,與脾互為表裡,同稱後天之本。若食傷脾胃,運化失司,升降無權,則水谷精微不得轉輸於五髒六腑,而營衛之氣又失其所養,衛外不固易受邪侵。再者水液內聚,積久為痰為飲,影響氣機,亦多致咳病。此外,胃為水穀之海,腎為胃之關,關門不利,均可使水聚於胃,上關於肺而咳。
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咳嗽分外感和內傷兩大類,風寒熱燥等