過敏性鼻炎非常普遍，患病率在10% - 30%， 主要的症狀為陣發性打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞及嗅覺減退等。兒童患者居多，影響了患者的生活品質及身心健康。[1]

過敏性鼻炎的主要發病機制：身體受到抗原刺激後，免疫系統處於致敏狀態，包括對抗原的免疫球蛋白IgE大幅增加，當抗原例如塵蟎等再次出現時，肥大細胞粘附表面的IgE 會與抗原結合，導致肥大細胞脫顆粒（degranulate），釋放各種炎性因子從而引發一系過敏性鼻炎的病徵。

這一篇介紹多種環境因素如果影響和改善過敏性鼻炎：運動因素，飲食因素和營養素補充因素。

運動鍛鍊

2018年發表的對照組臨床研究，[2] 27名患有鼻炎受試者接受試驗。 運動干預組的受試者每週3次，每次30分鐘在跑步機上進行帶氧運動，8星期後運動干預組的鼻炎病徵顯著改善，而且致炎症細胞因子IL-4顯著減少。研究的結論是，帶氧運動可以改善過敏性鼻炎的病徵。下圖是8周運動前和運動後，干預組受試者對吸入塵蟎的測試後的鼻炎症狀評分，顯示8周的帶氧運動已經對鼻炎有很好的改善。

福斯的理解，包括廣泛流傳的某些“養生”理論，都建議患有鼻炎和呼吸道過敏症狀的患者，少吹風特別是在冬天的時候，天氣冷就乖乖呆在家裡對病最友好。但這些養生建議並沒有得到證據支撐，臨床研究是較強的證據，下面這項研究可能顛覆了福斯的認知。 2019年德國的一項對照組干預臨床研究，[3] 75名對塵蟎產生過敏的鼻炎或哮喘患者分成干預組和對照組，干預組參加10天的戶外運動安排，當中4天每天在海拔800米的戶外遠足4小時約11公里，另外4天全天滑雪，對照組準從“養生”建議呆在溫暖的家裡，結果顯示運動組包括鼻炎等呼吸道過敏病徵顯著改善，顯示呼吸腸道程度的呼氣分數（fractional exhaled NO）在運動後明顯改善，而且在平均戶外氣溫-5.6度到8.7度的天氣下，戶外活動並沒有對呼吸道過敏和鼻炎產生任何不良影響。研究人員解析，冬天本來Sunny就不多，呆在家裡時間長使得身體產生的維生素D減少，而且運動本身對改善鼻炎有幫助，適當的低溫對改善鼻炎病有關的炎症有幫助。

飲食因素

飲食在各種慢性病和免疫系統有關疾病，都是最重要因素。

蔬果 - 2020年南韓發表的一項流行病學研究,[4] 分析了435名7歲的兒童，發現飲食中含有大量多酚類物質和維生素D的蔬果，跟鼻炎的風險有反向關係，而容易致炎症的食物跟鼻炎有正向關係。同時飲食中糖較多同樣增加鼻炎風險。該研究把鼻炎患者再細分，發現蔬菜較多的飲食對沒有哮喘的中度持續鼻炎患者最有幫助。

地中海飲食 - 希臘有個小島叫Crete,人口只有60多萬，除了是出名的旅遊地點外，還有一點出名，就是患過敏有關的疾病率很低。 2007年一項橫斷研究,[5] 分析了當地690名7-18歲的兒童和青少年的飲食，發現80%的兒童最少一天2次吃新鮮水果，68%一天2次吃蔬菜，飲食中的葡萄、橙子、蘋果和番茄等蔬果，跟降低鼻炎發病率有正向關係。而吃植物黃油（反式脂肪）則增加鼻炎風險。總體來說，以蔬果和橄欖油為主的地中海飲食，研究發現降低鼻炎風險66%。研究的結論是飲食可以解析為什麼這個小島的人患上過敏性疾病的風險較低。 其他流行病學研究的結論同樣是地中海飲食等蔬菜為主的飲食對降低鼻炎的風險沒有關聯性。[6]

維生素C膳食 - 2013年的流行病學研究，[7]分析了4554名6 – 12歲的兒童，發現膳食中含有較多維生素C的兒童，患上過敏性鼻炎的概率較低。研究的結論是微量營養的攝取，特別是維生素C會影響過敏性鼻炎的病徵。

歐米茄3魚類 - 2015年瑞典的一項長期研究，[8] 發現飲食含有較多歐米茄3對降低過敏性鼻炎有幫助。 研究分析了1970名8歲的兒童的飲食結構，跟蹤他們在之後8年時間的健康狀況。受試者中在8歲研究開始時已經患鼻炎的有380名（19%），其餘1590名兒童在之後8年中，21%（337名）患上過敏性鼻炎，15%（236名）患上非過敏性鼻炎。 日常飲食中含較多n-3脂肪，降低非過敏性鼻炎風險48%，過敏性鼻炎22%。研究的結論是，食用較多脂多肪較魚類和歐米茄3脂肪，可能可以降低鼻炎風險，包括過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。值得注意的是，該研究把魚類分類了，根據該研究定義，脂肪豐富n-3較多的魚包括三文魚、鯖魚和鯡魚，而鱈魚等魚類都被定義為普通魚類。研究發現只有食用脂肪豐富的魚類跟鼻炎有反向關係，普通魚類則沒有。

2019年日本發表的研究,[9]同樣發現含有歐米茄3較多的膳食可以降低鼻炎風險。該研究雖然為動物研究，但補充了流行病學研究在理論上的缺失。研究仔細分析了患上過敏性鼻炎的小鼠的生理和分子生物狀況，發現受到過敏原刺激後，服用歐米茄3較多的小鼠，雖然仍然會產生免疫球蛋白IgE,但由於血液中的EPA增加，當中的代謝物減少了免疫細胞中肥大細胞的脫顆粒（degranulate），也就是抑制了導致鼻炎的組胺等致炎症因子。換句話說，歐米茄3飲食並沒有防止炎症出現，而是通過EPA和有關的代謝物(15-HEPE)快速解決（resolve）了炎症。值得注意的是，該研究的小鼠食用以亞麻籽油為主的歐米茄3脂肪食物，只增加了血液中EPA濃度，並沒有增加DHA濃度，這跟之前不同研究中指出對於降低炎症，EPA比DHA更重要的發現是一致的。

奶類食物 - 慢性鼻炎的其中一項病徵是鼻涕粘液分泌過多。 2018年一項雙盲對照組臨床研究， [10] 108名15歲以上鼻涕粘液分泌較多的受試者分組接受7天試驗，頭兩天兩組受者的飲食類似，之後4天的飲食分成奶類食物的干預組和沒有奶類食的對照組。結果發現，食含奶製品飲食的受試者分泌的鼻涕粘液比使用無奶製品飲食的受試者明顯較高。研究解析，這可能跟牛奶含的A1酪蛋白有關，通過增加腸道通透性，刺激有關鼻涕分泌的基因（基因MUC5AC）表達，最終導致鼻涕粘液分泌增加。 研究的結論是，剔除奶製品飲食對持續分泌過多鼻涕粘液的人，可能有減少鼻涕粘液的作用。下圖可以看出，從開始食用奶類食物後的第二天開始，鼻涕粘液的受試者就開始增加，而相反的是，持續剔除奶類飲食的一組，鼻涕粘液的分泌持續減少。

小結

過敏性鼻炎是免疫系統受刺激，導致過度活躍的結果。運動鍛鍊可降低免疫系統的過敏反應，改善過敏性鼻炎病徵。飲食因素對改善過敏性鼻炎同樣重要，飲食中增加蔬果，使用橄欖油取代其他歐米茄6較多的植物油，食用維生素C豐富的食物，增加歐米茄3脂肪豐富的海魚，減少牛奶的攝入都可能對改善過敏性鼻炎症狀有幫助。

下一篇會繼續介紹，什麼營養素證明對過敏性鼻炎有幫助。

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參考

[1] 吳雲姣, 楊花榮, 劉妮. 小兒變應性鼻炎的治療[J]. 臨床醫學進展, 2020, 10(8): 1685-1688. DOI: 10.12677/acm.2020.108252

[2] Tongtako, Wannaporn & Klaewsongkram, Jettanong & Mickleborough, Timothy & Suksom, Daroonwan. (2018). Effects of aerobic exercise and vitamin C supplementation on rhinitis symptoms in allergic rhinitis patients. Asian Pacific journal of allergy and immunology. 36. 10.12932/AP-040417-0066.

[3] Prossegger, Johanna & Huber, Daniela & Grafetstätter, Carina & Pichler, Christina & Braunschmid, Herbert & Weisböck-Erdheim, Renate & Hartl, Arnulf. (2019). Winter Exercise Reduces Allergic Airway Inflammation: A Randomized Controlled Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 16. 2040. 10.3390/ijerph16112040.

[4] Oh, Hea & Lee, So & Jung, Sungsu & Yoon, Jisun & Cho, Hyun‐Ju & Kim, Young‐Ho & Suh, Dong In & Yang, Song‐I & Kwon, Ji‐Won & Jang, Gwang & Sun, Yong & Woo, Sung‐Il & Youn, You‐Sook & Park, Kang & Cho, Hwa Jin & Kook, Myung‐Hee & Yi, Hye & Chung, Hai & Kim, Ja & Hong, Soo‐Jong. (2020). Vegetable dietary pattern may protect mild and persistent allergic rhinitis phenotype depending on genetic risk in schoolchildren. Pediatric Allergy and Immunology. 10.1111/pai.13308.

[5] Chatzi, Leda & Apostolaki, Gianna & Bibakis, Ioannis & Skypala, Isabel & Bibaki-Liakou, Vasilki & Tzanakis, Nikos & Kogevinas, Manolis & Cullinan, Paul. (2007). Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete. Thorax. 62. 677-83. 10.1136/thx.2006.069419.

[6] Castro-Rodriguez, Jose & Garcia-Marcos, Luis. (2017). What Are the Effects of a Mediterranean Diet on Allergies and Asthma in Children?. Frontiers in Pediatrics. 5. 10.3389/fped.2017.00072.

[7] Seo, Ju-Hee & Kwon, Sung-Ok & Lee, So-Yeon & Kim, Hyung Young & Kwon, Ji-Won & Kim, Byoung-Ju & Yu, Jinho & Kim, Hyo-Bin & Kim, Woo & Jang, Gwang & Song, Dae & Shim, Jung & Oh, Se-Young & Hong, Soo-Jong. (2013). Association of Antioxidants With Allergic Rhinitis in Children From Seoul. Allergy, asthma & immunology research. 5. 81-7. 10.4168/aair.2013.5.2.81.

[8] Magnusson, Jessica & Kull, Inger & Westman, Marit & Håkansson, Niclas & Wolk, Alicja & Melen, Erik & Wickman, Magnus & Bergström, Anna. (2015). Fish and polyunsaturated fat intake and development of allergic and nonallergic rhinitis. The Journal of allergy and clinical immunology. 67. 10.1016/j.jaci.2015.05.030.

[9] Sawane, Kento & Nagatake, Takahiro & Hosomi, Koji & Hirata, Soichiro & Adachi, Jun & Abe, Yuichi & Isoyama, Junko & Suzuki, Hidehiko & Matsunaga, Ayu & Fukumitsu, Satoshi & Aida, Kazuhiko & Tomonaga, Takeshi & Aria, Makoto & Kunisawa, Jun. (2019). Dietary Omega-3 Fatty Acid Dampens Allergic Rhinitis via Eosinophilic Production of the Anti-Allergic Lipid Mediator 15-Hydroxyeicosapentaenoic Acid in Mice. Nutrients. 11. 2868. 10.3390/nu11122868.

[10] Frosh, Adam & Cruz, Carina & Wellsted, David & Stephens, Joanna. (2018). Effect of a dairy diet on nasopharyngeal mucus secretion. The Laryngoscope. 129. 10.1002/lary.27287.