肝是人體內最大的器官，分為左右兩葉，右葉大約佔肝的3/5，重約1.2 kg，正常的肝具有再生能力，即使切除2/3的肝，人體仍可維持正常的功能，剩下的肝會再生，讓肝臟長回原來的大小。肝最主要的

功能就是解毒及代謝，而人體所需的各種營養幾乎都需要靠肝臟合成，肝臟還有製造膽汁、凝血因子及白蛋白的功能。肝臟內部沒有痛覺神經，所以發生了病變也不會有警示出現，直到肝臟包膜被撐大時還未有痛覺，這也是為何肝癌被發現時，往往已經是晚期的原因。

肝癌的分類

肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤，可分為：

（1） 由肝臟內細胞所引發的癌症，稱為“原發性肝癌”。原發性肝癌依據併發部位分為：① 在肝葉中的肝臟細胞發生的“肝細胞癌”；② 在膽管的上皮細胞發生的“膽管細胞癌”。原發性肝癌中有將近90%是屬於肝細胞癌，所以一般會以“肝癌”來作為肝細胞癌的統稱。

（2） 肝外的癌細胞通過血液或其他途徑擴散至肝臟，則稱為“轉移性肝癌”或稱“繼發性肝癌”。

根據世界衛生組織（WHO）統計，肝細胞癌是世界上第5位最常見的癌症，在熱帶地區及發展中國家很常見。如中國沿海一帶，包括中國香港、廣西，和中國臺灣的發病率很高，越南的發病率也相當高；在中國香港，肝癌是第4位常見的癌症，病死率則高居第3；每年約有1700多個新病例，其中男性患者的發生率較女性多。肝癌盛行的年齡在50～ 60歲，而慢性肝病、肝硬化及肝癌發生的主要原因為乙型及丙型肝炎，約佔80%；而有70%～ 90%的乙肝患者比丙肝患者更容易發生肝硬化，並增加肝癌發生的概率。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也變得越來越普遍，現在也為歐美某些地區肝癌的主因。

因肝癌的症狀不明顯，往往要到疾病中後期才會被發現，所以只有較少數的人會在肝癌初期得知已罹癌，並以手術切除或區域性燒灼法治癒；一般來說，肝癌於治療後5年內的存活率約只有10%。

肝癌的致病原因

肝癌常發生的原因可分為：

（1） 乙、丙型肝炎病毒：經過長期、多次的發炎後，肝臟被破壞導致纖維化後會再生形成結節，變成肝硬化。長期感染後病毒可嵌入肝細胞核內，造成細胞的變性，變異的細胞也會逐漸失去控制而成為肝癌。因此慢性乙肝或丙肝病毒感染者，肝癌發生率會比一般人高，應定期追蹤及治療。

（2） 肝硬化：任何原因例如酒精或化學藥品造成肝臟慢性傷害而導致的肝硬化皆有機會變成肝癌。

（3） 長期酗酒：酒精會被代謝為乙醛，會損害DNA，所以肝硬化的概率也會升高。如果再有乙型或丙型肝炎造成對肝臟的雙重傷害，更提高其危險性。

（4） 肝毒性物質：玉米、稻米等穀類或花生，容易因氣候潮溼、溫度高而發黴產生黃麴黴素就會誘發肝癌。

（5） 血色素沉著症：因為體內積聚過量的鐵質，會導致肝纖維化間接增加肝細胞癌的風險；但較少見。

（6） 其他因素：如環境中的毒素、化學環境汙染、農藥殘留、代謝缺陷和先天性缺損、服用過量藥物，都有可能造成肝臟的傷害，不容忽視。

肝癌有哪些症狀呢？

肝癌和其他的癌症一樣，早期不容易出現症狀，只能依賴針對高危險人群的定期篩檢才能早期發現。但若出現了以下症狀

就需注意。

（1） 持續食慾缺乏/進食少量食物卻覺得很飽，可能是因肝腫瘤壓迫胃或肝功能快速退化所致。

（2） 不明原因體重下降： 3個月內體重明顯減輕超過原本體重的5%，就應注意。

（3） 右上腹部出現腫脹不適：肝臟內部沒有神經，只有在肝表面的包膜才有神經，當右上腹出現悶悶、隱隱作痛或腫脹感時，是因為肝臟腫大刺激神經，也會擴散到背部或使右肩感到痛楚。

（4） 面板及眼白出現微黃色，這是身體在分解血細胞時產生的膽紅素，當肝臟生病無法排除膽紅素到膽汁中時，就會引起黃疸；若肝癌細胞侵犯到膽管而造成阻塞，膽汁無法順利排出也會造成黃疸；若發現平時喝水量沒有改變，但尿液顏色偏暗，且糞便的顏色變淺，也有可能是黃疸的症狀。

（5） 不規則斑點：當肝臟功能退化到相當程度時，會導致面板出現蜘蛛形血管瘤，又稱蜘蛛痣。

（6） 關節痛：類似關節炎的疼痛。例如，自體免疫性肝炎，免疫系統會錯誤攻擊肝臟細胞使肝臟受損，也可導致關節發炎，在女性較常見。

（7）下肢水腫：當肝臟無法制造足夠的白蛋白時，就容易發生下肢水腫。

發展中的症狀

許多患者的死亡並不一定是因為癌症本身，而是肝硬化或肝癌治療的過程的併發症所導致，這是肝癌患者死亡的另一項主要原因。常見的併發症如下。

（1） 腹水。腹水是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下，腹腔內有少量液體，約100 ml，當液體量超過200 ml時即可稱為腹水。腹水的產生與腹腔內血管內外體液交換失衡有關。

（2） 黃疸。當膽紅素代謝有障礙時，血漿膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、面板、黏膜變黃的一種臨床表現。膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排洩與肝臟關係密切，任何一個環節發生障礙均可能導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。

（3） 上消化道出血。上消化道出血是肝癌最常見的嚴重併發症之一，原因有以下。

① 食管或胃靜脈曲張：食管或胃靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。主要原因為肝癌患者通常約有80%伴隨著肝硬化，肝硬化會導致門靜脈壓力增高使食管、胃底靜脈曲張，當壓力達到一個限度時會破裂而引起上消化道出血，嚴重出血會導致死亡。

② 胃腸黏膜糜爛，門靜脈高壓也常造成胃腸道淤血、動脈水腫糜爛，引起出血。

③ 凝血機制障礙。正常肝臟會合成多種凝血因子，大量組織被破壞時其製造功能減少，以致凝血因子不足，凝血機制發生障礙。此外，肝硬化導致門脈高壓會造成脾臟功能亢進，血小板破壞增加，也會讓凝血機制發生障礙。此外，癌細胞偶爾引起彌散性血管內凝血，也會導致凝血障礙。

（4） 肝癌破裂出血。肝癌快速成長時會導致血液供應不足，造成組織的壞死與腫瘤破裂出血；患者多以急性上腹痛就診，開始時多為上腹疼痛，常伴有臉色蒼白、頭昏、冒冷汗、噁心、嘔吐等症狀。隨著病情的發展，痛感可逐漸擴散至全腹部。因為這種情況常發生於癌症中、後期，多數患者預後不佳。

（5） 感染：由於肝功能損害、抵抗力低下，容易發生肺部、腸道感染、自發性腹膜炎甚至嚴重的敗血症。

（6） 肝性腦病變。肝性腦病變又稱為肝昏迷，肝硬化或癌組織會嚴重損害肝實質，也會形成門脈系統與全身迴圈系統的短路，進而降低肝臟的解毒功能而導致肝昏迷。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術、抽放腹水過程不當或大量使用利尿劑、藥物等，都是肝性腦病變的常見誘因，約佔死因的35%。

肝癌如何預防呢？

（1） 避免乙型、丙型肝炎的感染：① 避免不必要的打針和輸血。

② 不用別人的牙刷、刮鬍刀，避免以未經消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞和不正常的性行為。③ 確定感染乙、丙型肝炎病毒者，不能捐血，以免傳染他人。④ 若驗血確定未感染乙型肝炎而無免疫力者，應儘快注射乙型肝炎疫苗。⑤ 懷孕時要驗血，若孕婦為高傳染性（ｅ抗原陽性）之乙型肝炎帶原者，新生兒務必於出生24 h內，先接受1劑乙型肝炎免疫球蛋白，後再按時接受3劑乙型肝炎疫苗注射。其他新生兒於出生後3～ 5天、滿1個月及滿6個月，各接受1劑乙型肝炎疫苗注射。

（2） 積極治療乙型及丙型肝炎。目前針對這兩種肝炎都有很好的藥物可用。根據研究，降低血中病毒量可以減少肝癌的發生。肝癌患者應定期追蹤肝指數ALT、AST，並請教醫師是否適於使用抗病毒藥物。肝炎病毒抗原攜帶者、肝硬化，或有家族史的患者，應定期抽血檢驗甲胎蛋白是否異常升高，並每3～ 6個月進行腹部超聲檢查。

（3） 非醫生指示，不要服用來路不明的藥品，以免增加肝臟無謂的負擔。

（4） 不要經常食用含有亞硝胺鹽的食品，如火腿、煙燻肉品、香腸、臘肉及醃漬品等。

（5） 不要食用含黃麴黴素食物，該毒素易存於發黴的穀物或花生中，若有潛在風險者，應避免食用花生糖、花生醬等看不到完整花生顆粒的食物。

（6） 減少飲酒量，以降低肝臟代謝的負擔。

最重要的是，大家應維持均衡營養的飲食、適度運動，維持理想體重，作息正常，擁有充足的睡眠及不要熬夜，維持良好生活習慣，對肝臟健康就會有很大的幫助。