柴胡始載於《神農本草經》,被列為上品,微苦微寒,質輕清,氣味薄,歸肝膽經,有解表退熱,疏肝解鬱,升舉陽氣的功效,但是在發揮這三種不同的功效的時候,其用量是不同的。
《素問》有言:“味厚則洩,薄則通。氣薄則發洩,厚則發熱”,柴胡苦辛,劑量較大時,能解表退熱;劑量小時,味薄輕清,能向外、向上發散,所以用量小能疏肝解鬱,用量更小則能昇陽舉陷。
昇陽舉陷用量常小於10 g
《本草叢新》中“柴胡味薄氣升為陽,主陽氣下陷,能司清氣上行。”小劑量的柴胡,善於升舉脾胃清陽之氣,能治療中氣不足、氣虛下陷所引起的久瀉脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩中帶下、食少便溏等症;還能引藥上達頭面,疏散風熱。
臨床常用經典藥對,如柴胡配升麻、人蔘、黃芪等藥。以柴胡配升麻為例,柴胡升肝膽之清陽,行氣於左,醋炒使升中有收達中焦而止;升麻昇陽明之清氣,行氣於右,蜜制上升外達到中焦而止。兩藥配伍,用於治療清陽下陷引起的諸症,療效顯著,方如補中益氣湯、升陷湯。
疏肝解鬱用量中等,約10 ~ 20g
肝主疏散,能舒暢氣機,其性喜調達而惡抑鬱,而柴胡生長於半陰半陽之坡,入少陽經、主半表半里、輕清升散,能疏肝解鬱,使肝氣調達,治療肝氣不疏、肝鬱脾虛之證。《本草經解》雲:“柴胡輕清,升達膽氣,膽氣條達,則十一髒從之宣化,故心腹腸胃中,凡有結氣,皆能散之。”
臨床常使用柴胡配伍當歸、白芍、川芎、枳實、香附等藥,代表方四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散;該配伍常用來治療頭痛、頭暈、失眠、抑鬱、焦慮、月經不調、更年期綜合徵、慢性肝炎、肝硬化等病症。
解熱用量較大,常大於20g
《醫學啟源》中有言:“除虛勞煩熱,解散肌熱,去早晨潮熱。”在解熱時,常使用大劑量的柴胡,取其疏散之功,洩肝膽半表半里之鬱熱,使熱隨柴胡升浮之性透散出體外。《傷寒論》小柴胡湯中柴胡用量較大,半斤,根據現代換算來看,合著約24g左右。為加強解熱功效,可用大劑量的柴胡,但用量過大會導致升發太過、發汗過多,陰液耗傷,亡陽耗氣,所以建議解熱用量即在20 g ~30 g左右。
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治療在藥,療效在人,臨症如臨虎,用藥如用兵。臨症在辨脈症,用藥貴在靈活。
中醫不傳之祕在於量。