有一位老年朋友問華子，他身邊的許多“老夥伴”都有高血壓，大家在吃藥時發現，很多人的治療方案中，都有利尿劑。他們就很疑惑，“利尿”的降壓效果好麼？如果只是為了多排出身體中的水分，那麼少喝點兒水，是不是也可以產生相同的降壓作用？

華子告訴這位老年朋友，很多人都有與他相同的問題，原因就在於大家對降壓藥中的利尿劑沒有正確的認識和理解。相對於其他降壓藥物來說，利尿劑對老年性高血壓的控制效果更好一些。

一、“利尿”為什麼能降壓

降壓藥中的利尿劑，主要指噻嗪類利尿劑以及與其利尿作用相似的利尿劑，這類藥中常見的是氫氯噻嗪與吲達帕胺。它們的作用原理是抑制腎小管對水和鈉離子的重吸收，使人體排水排鈉增加，表現出來的就是“尿多”，所以稱為利尿劑。

利尿劑的排水作用，在短期內可以使血容量和細胞外液量減少，心排血量下降，達到降壓作用。在長期使用時，血容量會心排量會逐漸恢復，但其排鈉作用會使動脈血管平滑肌細胞的鈉水平下降，使平滑肌細胞對去甲腎上腺素、腎上腺素等縮血管物質敏感下降。從而引起血管擴張，降低血管阻力，持續降低血壓。

二、利尿降壓藥為什麼老年人群常用

也就是說，利尿劑的降壓作用，除了排水之外，主要還可以排鈉，所以少喝水並不能產生降壓的效果，而且身體缺水還會影響正常的代謝。

鈉離子主要存在於食鹽之中，而中中國人對鹽的攝入量很高，平均每天超過了10克，而世界衛生組織推薦的每日攝入鹽量不超過6克。很多的老年人味覺退化，飲食習慣會偏好“重口”，導致攝入鹽量過多。

老年人腎功能下降，對水鈉的調節能力減弱，易導致水鈉瀦留引起高血壓。所以利尿劑對老年性高血壓的作用明顯，尤其是對於高壓升高，低壓正常的單純收縮期高血壓，相對於其他降壓藥物，利尿劑使收縮壓下降的幅度會更大一些。

對於高血壓伴有心力衰竭的患者來說，利尿劑是目前唯一能充分控制心衰導致液體瀦留的藥物。而且利尿劑的價格便宜，也適合中國老年人群收入不高的國情特徵。所以利尿劑常作為老年性高血壓患者的基礎用藥，與“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛爾”等其他降壓藥組成聯用方案。

三、客觀看待利尿劑的副作用

“是藥三分毒”，利尿劑存在干擾糖、脂代謝；加重胰島素抵抗、加重糖尿病；引起血鉀降低、血尿酸、血尿素氮、肌酐水平升高等副作用。但這些副作用通常只在大劑量服用的時候才會出現，我們不能因噎廢食，需要客觀看待。

噻嗪類利尿劑及與其類似藥物，禁用於痛風、低鉀血癥、無尿或是腎衰竭患者。這些藥物中都含有磺醯胺基團，所以對磺胺過敏者禁用此類利尿劑。但對於沒有相關禁忌症，腎功能正常的高血壓患者，應用利尿劑好處遠大於其副作用，特別是可以解決肥胖者以及合併糖尿病者血容量增高的問題。

利尿劑用於降壓治療時，通常不單獨使用，而是與其他降壓藥物組成聯用方案，可以互補餘缺減少副作用的發生。比如利尿劑可以與“普利”或是“沙坦”合用，後兩者有保鉀的作用，可以減少利尿劑導致的低血鉀副作用，同時加強減壓效果。

利尿劑與“地平”合用，可以減輕後者所致的下肢水腫副作用。利尿劑有交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）啟用的作用，而“洛爾”藥物有抑制交感神經和腎素的作用，兩者合用可以增加降壓效果。但利尿劑與“洛爾”都有影響糖、脂代謝的副作用，所以兩者組合不推薦用於糖、脂代謝異常的患者。

四、服用利尿降壓藥時的注意

為了避免夜尿過多，利尿劑應該在白天服用，不要在睡前服藥。利尿劑有可能引起光敏性皮炎，所以在服用藥物期間，要注意避免被日光直射，或是使用防晒霜。此類藥物有可能引起體位性低血壓，所以從臥位或是坐位起身時，動作要緩慢。長期服用利藥降壓藥可能會導致電解質紊亂，服藥期間需要定期監測電解質水平。

糖皮質激素、避孕藥可引起水鈉瀦留，會拮抗利尿劑的作用；非甾體抗炎藥（如對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林等）會減弱利尿劑的降壓作用，在需要聯合應用的時候，需要做好血壓監測，調整藥量。