今年一月份左右，老張又來門診找我了，他說：“最近走路有點氣短，上個二樓都要休息一會兒，並且家人也說我最近一段時間臉色不太好看，所以我趕緊來找你再看看。”

老張是我的老患者，患心衰已經10年了，之前也一直都在我這看，這次來找我，是擔心心衰又加重了，以前檢查時冠脈有一處狹窄70%，因為不太嚴重，所以沒有做支架手術，一直是通過藥物來進行控制。

老張說：“我這幾天感覺心衰明顯有點加重，還擔心血管堵了，才會引起這個，所以想要好好檢查一下。”我解釋到：“你說得有道理，這種表現有兩種可能，一是心衰，二是心絞痛，需要住院進一步檢查和治療。”

患者的治療過程

入院後，進行了常規的查體、化驗和檢查。查體發現血壓140/70mmHg，收縮壓稍微有點高，不吸氧時血氧飽和度95%，這個指標是正常的，心電圖顯示：完全性左束支阻滯，心跳65次/分。

胸部CT沒有看到心臟增大、胸腔積液等心衰的表現。心臟超聲顯示左室的射血分數（EF）52%，也是正常的。

觀察老張的面部與腿部，發現既沒有嘴唇發紫，也沒有雙側小腿水腫。但是化驗發現有個心衰特殊指標NT-proBNP3000多點，正常來說，50-75歲的人群NT-proBNP通常低於900pg/ml，老張的這項指標明顯偏高。

雖然老張EF指標是正常的，但是心衰的生化指標明顯偏高，所以診斷為為慢性心力衰竭，我們醫學上講叫射血分數保留的心力衰竭。

根據老張的情況，我給他調整了降血壓的方案，增加了氫氯噻嗪利尿，螺內酯改善心功能，同時還給了沙庫巴曲纈沙坦，可以在降血壓的同時改善心功能。

前面也提到，老張之前檢查時冠脈有一處狹窄70%，所以很快安排了冠狀動脈造影檢查，結果顯示原來的冠脈狹窄並沒有加重，所以最終還是選擇了藥物保守治療，並沒有上支架。

圖一：患者的心電圖報告

患者治療效果

老張在使用優化心肌代謝、減輕心臟負荷等藥物治療後，胸悶、氣短症狀很快就好轉了，之後再複查了一次NT-proBNP，降到800多了，基本上恢復正常了。

經過幾天的治療，心跳也穩定在60次/分左右。叮囑老張在出院後還是要聽醫生的，定期到醫院複查。

一個月後老張再來，說：“我現在感覺好多了，走路氣不短了，就連爬樓梯也不費勁。”“那就好，以後要是再出現胸悶、氣短，要及時來醫院，你這個病得長期監測。”我再次給他強調。

日常生活中的注意事項

1、老張有高血壓，並且這次還調整降壓方案，所以叮囑老張一定要按時服藥，切不可隨意更換藥物，同時叮囑家屬要監督老張服藥。除此之外，還需要每日監測血壓情況，若出現比較明顯的變化，需要到醫院調整藥物的使用。

2、因為老張還有心衰，所以叮囑他要定期到醫院來複查NT-proBNP、心電圖、心臟超聲等等的指標，最好每3-6個月就來一次。

3、心衰患者平時要注意休息，儘量減少體力活動，同時選擇一些低熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，根據病情限制鈉鹽攝入，戒菸戒酒，避免攝入刺激性食物。

醫生感悟

其實心衰是可以治好的，所以即便是患上了心衰，也不要過度焦慮，只要通過堅持服藥，積極診治，完全可以像老張一樣，他都心衰10年了，但狀態依然很好。

當然，心衰除了常見的乏力、心慌、氣短等症狀之外，還會有以下表現：

虛胖，也就是水腫，最常見的就是下肢水腫，可能表現為下肢腳踝部水腫，逐漸可能出現小腿的水腫，還會出現肝臟腫大以及腹腔水腫等。

嘴唇發紫，主要是由於心衰以後導致組織低灌注，缺血缺氧，從而引起的缺氧性的嘴唇發紫。

頭昏、頭暈，患者感覺整個世界都在轉，常見併發症還有噁心和暈車感。

食慾下降，心衰患者不想吃東西，主要是由於右心衰導致的體循環瘀血，從而引起胃腸道瘀血導致的症狀。患者除了食慾不振以外，還可能出現噁心，嘔吐等方面的症狀。

心悸，心衰患者還會出現心跳不規則，心跳過快、心率不齊、心悸等症狀。

所以呀，我在這裡提醒大家，家裡的老人一旦不適，要及時到醫院就診，不要拖的時間太長，以免出現意外。