“高尿酸血癥是吃出來的，所以我管住嘴就好？痛風患者要管住嘴，飲食控制越嚴越好，吃得越少越好？痛風患者不能吃肉，因為能讓尿酸升高？”

高尿酸血癥是吃出來的嗎？

劉醫生每天都能聽到高尿酸血癥或痛風患者發出類似的疑問，也不斷重複給大家做出解釋。但有些朋友還是有點“倔強”，堅定地認為：高尿酸血癥是吃出來的，單純控制飲食就能逆轉高尿酸血癥？

恐怕如果您真的僅僅單純控制飲食，不做其它方面的生活管理，或不做降尿酸治療，最後的結果會讓您失望。今天劉醫生就來告訴您：高尿酸血癥通過單純控制飲食達到降尿酸的目標很難，痛風患者更是難上加難。

顯微鏡下滑液中的尿酸鹽結晶

先看看血尿酸會受哪些因素的影響？

我們常說的血尿酸，就是血液中的尿酸濃度，與之對應的還有尿尿酸。血尿酸取決於尿酸生成與排洩之間的平衡。尿酸的生成和排出過程中任意環節出現問題，導致尿酸生成增多或尿酸排洩減少，血尿酸就會升高，就可能引發高尿酸血癥。

尿酸是怎麼生成的呢？尿酸的生成來自80%是自身細胞的新陳代謝，20%是來自於飲食；那麼自身新陳代謝出現問題，或者飲食攝入嘌呤過多，就有可能讓尿酸生成過多。嘌呤代謝為尿酸的過程中，需要一系列酶的參與催化；如果酶出現缺陷或是酶的作用亢進，也會導致尿酸生成過多。

嘌呤轉化為尿酸

尿酸又是怎麼排洩的呢？尿酸的排洩約2/3通過腎臟，約1/3通過腸道；一般腸道的排洩出現問題的情況較少。尿酸排洩與腎功能有很大關係，如果由於腎臟功能受損、泌尿系統結石或者藥物，那麼就會導致體內尿酸無法順利排出，這樣尿酸水平自然而言久升高了。

也就是說，尿酸的生成與排洩受很多因素的作用，遺傳、性別、年齡、藥物、疾病、酶缺陷、藥物等都與血尿酸水平有關，當然日常飲食與生活習慣也和血尿酸水平有關。

不過咱們還需要了解的是，在高尿酸血癥人群中，尿酸生成過多導致痛風的患者，只佔痛風患者中的10%；尿酸排洩障礙導致痛風的患者，佔痛風患者中的70%；剩餘20%同時具有尿酸生成過多和排洩低下，屬於混合型。

不同類型的高尿酸血癥

接著看食物對血尿酸的影響有多大？

前面我們說，體內尿酸20%來自於食物攝取。那麼，食物中攝入的嘌呤有多少能夠代謝為尿酸呢？

其實，通過食物攝入的嘌呤基本上不會參與到核酸的合成被身體利用，也就是說食物中的嘌呤幾乎都代謝生成尿酸。而且，如果長期持續攝取高嘌呤食物，那麼就會激活高尿酸血癥的易感基因，讓自身細胞代謝產生的尿酸增多。所以，大量攝入高嘌呤含量的食物，可以增加血尿酸水平。

尿酸的生成與排洩過程

健康人群在正常膳食的情況下，每天攝入的嘌呤在600~1000mg，這些嘌呤產生的尿酸量在150~200mg，內源性產生的尿酸在600mg左右，腎臟排洩約600mg，腸道分解約200mg。

嚴格限制嘌呤攝入的飲食療法，可以降低血尿酸值60μmol/L左右，減少尿酸排洩約200mg/d。從這個意義上看，高嘌呤飲食是高尿酸血癥的常見誘因，控制嘌呤飲食有利於降尿酸。

日常飲食金字塔

再看看影響高尿酸血癥的主要因素？

尿酸的代謝受遺傳因素和環境因素的共同作用，高尿酸血癥也與遺傳、性別、年齡、生活習慣等因素密切相關。老劉帶大家一一來看看讓尿酸生成增多和排洩障礙的哪些因素。

遺傳因素影響高尿酸血癥：高尿酸血癥有明顯的遺傳傾向，60%~80%的高尿酸血癥與遺傳基因有關。其中與尿酸合成、排洩有關的易感基因決定了高尿酸血癥的遺傳易感性。目前發現了183個與血尿酸水平相關的 遺傳變異位點，不過這些位點還只是解釋了7.7%的血尿酸水平變化和17%高尿酸血癥的遺傳度。性別因素影響高尿酸血癥：高尿酸血癥男性發病率要高於女性，血尿酸濃度和雌二醇水平呈負相關，雌激素可以增加尿酸清除率，促進尿酸排洩，降低血尿酸水平，雌二醇還可以抑制白細胞對尿酸鹽結晶的吞噬作用。如果體內雌激素髮生變化，那麼血尿酸水平也會變化，所以絕經期後女性高尿酸血癥及痛風發病率升高。年齡因素影響高尿酸血癥：血尿酸水平受到年齡影響，這與人成長後的器官、代謝能力變化有關。隨著年齡增長，明顯的是腎臟會發生變化，尿酸清除率降低，尿酸排洩減少，血尿酸會出現增高，這也是青少年平均血尿酸水平較成年人要低的原因。也正因為如此，曾經痛風及高尿酸血癥被認為是“老年病”。此外還有運動、藥物等因素對尿酸的影響，劉醫生此前說過不少相關的知識，這裡就不一一贅述。

影響高尿酸血癥的相關因素

最後的結論是飲食控制尿酸很有限

現在，您是否已經明白了，飲食只是影響高尿酸血癥及痛風的因素之一；從這個角度來看，確實有一部分高尿酸血癥是吃出來的病。

但是，單純控制飲食並不能完全逆轉高尿酸血癥，因為飲食控制只能減少20%的外源性尿酸生成，卻改變不了遺傳易感性、年齡、運動、藥物、性別等相關的內源性尿酸生成和尿酸排洩的因素。

此外，食物中都含有嘌呤，完全不攝入嘌呤是不可能的，因為人不能做到不食粒米。所以對於飲食的控制，也要講究科學的方式方法，而不是依靠飢餓、節食、營養不均衡的方法來讓攝入嘌呤減少。

告別痛風的六個飲食習慣

當然，雖然飲食控制尿酸有限，我們卻不能丟掉飲食控制。

可以採用避開高嘌呤食物、適量攝入中嘌呤食物，每日嘌呤攝入量控制在300mg以內的方法；可以採用煮、焯、蒸等烹飪方法減少食物內30%~40%的嘌呤含量；可以戒酒，避開啤酒、白酒、黃酒等含嘌呤和乙醇的酒類飲料，避免血尿酸水平增加；可以少喝飲料、少吃高果糖水果，尤其避開奶茶、碳酸飲料、功能飲料等含大量果糖的飲料。可以多喝水，保持每日2L以上的尿量。不僅如此，對於高尿酸血癥人群來說，除了要“管住嘴，多喝水”，還要“減減肥、邁開腿”。通過長期的生活調理來把尿酸降下來，而不是單一靠飲食控制。

但是，對於痛風患者而言，就應該在嚴格的生活管理上配合降尿酸治療。