45歲的劉先生在一次常規體檢中被查出來患有高血壓，但在劉先生的印象裡高血壓是老年人才會有的問題，自己還年輕，而且平時也沒有任何不適感，因此也沒有放在心上。醫生開給劉先生的降壓藥，他也是想起來就吃，想不起來就不吃了。

就這樣過了一年多，一天劉先生突感頭痛頭暈，休息幾天後仍舊沒有好轉，無奈之下他只好前去醫院就診。

醫生詢問了他的基本情況後，就給他測量了血壓，血壓計顯示170/95mmHg。劉先生這才知道他頭暈頭痛的元兇原來就是高血壓。

這下劉先生再也不敢怠慢了，打算重視起來按時吃藥，但是說起吃藥可讓他犯了難。降壓藥到底該飯前吃還是飯後吃呢？

隨後，他便去網上查詢了一下，網上的說法大致有兩派：一派認為應該飯前吃，這樣進食的食物就不會影響藥物的吸收，使得療效更好；另一派認為應該飯後吃，是藥三分毒，飯後吃的話能減少藥物的胃腸道的刺激。

看完這兩種觀點後劉先生更加困惑了，他覺得這兩種說法似乎都很有道理。相信大家也許和劉先生也有相同的困惑，下面我們就來詳細談談高血壓，讓大家能對這個疾病有更多的瞭解和認識。

一、 什麼是高血壓？引起高血壓的原因有哪些？

如果在沒有使用降壓藥的情況下，不在同一日內測量血壓三次，收縮壓不低於140mmHg或者舒張壓不低於90mmHg即為高血壓。

高血壓是一種“心血管綜合徵”，同時也是一種“生活方式”病。

高血壓的發病機制目前尚未完全弄清楚，但主要可能與遺傳，吸菸，飲酒，地域，飲食習慣，肥胖等因素有關。

其中超重人群患高血壓的危險性要比正常人群高3~5倍，如果體重能得到控制的話，高血壓的發病人數將減少30%。

其中有一種肥胖表現為向心性肥胖，也就是我們平時稱的蘋果形身材，主要表現為腹部肥胖，這類人群比下肢肥胖的人群（也就是梨形身材）患上高血壓的幾率要高很多。另外，例如腎實質性病變，內分泌疾病，血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵等也可引起高血壓。

目前控制高血壓的方式主要是使用降壓藥，其作用機制主要是通過減緩心率，減弱血管收縮力，減少血液量等幾個方面入手，市面上的主流降壓藥主要有以下幾類。

二、 降壓藥有哪些分類？

前面提到的降壓藥機制主要從三個方面入手。

一從減緩心率入手的是β受體阻斷劑，常見的藥物有普萘洛爾，拉貝洛爾等，它可以阻斷心臟上的β1受體，從而減弱心肌收縮力，使心率減緩，降低血壓。

這類藥物長期應用時安全、有效且價格低廉，能夠降低心腦血管疾病併發症（像腦卒中和心肌梗死）的發生率和死亡率。

二從減弱血管收縮力入手的主要有血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑。

它們的共同特點是能夠擴張血管，使血壓下降。

目前臨床常用的血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物有卡託普利，依那普利等。

常用的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑有氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦等。

常用的鈣離子拮抗劑有硝苯地平，氨氯地平等。

其中卡託普利是治療高血壓的一線藥物之一，而且停藥不反跳，尤其適用於高血壓伴有糖尿病，胰島素抵抗以及心力衰竭的患者。

三從減少血液量入手的是利尿劑

利尿劑能夠促進尿液的排出，使血液中的水分減少，迴心血量減少，使得血壓下降。常用的利尿劑有氫氯噻嗪，呋塞米，維拉帕米以及螺內酯等。它們常與β受體阻斷劑，血管緊張素轉化酶抑制劑合用，起到減少副作用，增強療效的作用。

在大致瞭解了高血壓和一些常用降壓藥物後，下面我們回到正題，降壓藥到底應該飯前吃還是飯後吃呢？

三、 降壓藥怎麼服用才能達到好的療效？

當我們打開降壓藥的說明書時，在用法用量一欄中都會註明每日幾次，每次服用幾片。那麼什麼時候服用降壓藥比較合理？這個其實大有講究，選擇正確的服藥時間，能夠起到事半功倍的效果。

人的血壓波動具有一定規律，呈現晝夜節律性。

以時間為橫座標，血壓為縱座標繪製曲線的話，曲線波動為勺型，即兩峰一谷。

午夜時血壓最低，早晨時血壓開始上升，在上午六點至十點時，血壓達到第一個高峰。

之後血壓開始慢慢下降，在傍晚時血壓又開始上升，大約在下午四點到八點時達到第二個高峰，在晚上十點時血壓又逐漸下降，最後在半夜（次日凌晨兩點至三點）時最低，稱為谷。

我們服用的一些降壓藥，不管是短效製劑是長效製劑，為了避免食物對藥物吸收產生的影響，建議飯前服用。

有研究表明，胃中進食的食物可使卡託普利的吸收降低30%~40%。一些長效製劑，像氨氯地平，美託洛爾等因為一天只需服用一次，所以建議在起床後飯前服用；一來是因為飯後吃會影響藥物的吸收，降低藥物療效；另一個原因是在早上六點至十點血壓達到第一個高峰，這時服用藥物，恰好能夠有效控制血壓的升高。

而一些其他藥物，例如利血平等，因為它能夠刺激胃酸分泌，對胃黏膜的刺激性較強，如果患者在服用後感到不適，或者患者自身存在一些胃腸道疾病時，可以選擇飯後服用降壓藥，或者改用其他藥物，這裡比較推薦選用一些長效製劑。

另外，服藥時間還需根據患者自身的血壓波動來定。大多數患者血壓曲線為勺型，其中第二個血壓高峰較早晨的第一個血壓高峰要高些，但升勢緩慢，此類患者適宜清晨服藥，可以減輕晨峰現象。

但有些患者可出現過度勺型，夜間血壓比白天下降大於20%。這類患者如果在睡前服用降壓藥，尤其是短效降壓藥，會造成血流不足，腦組織缺血，也會使得血小板和纖維蛋白原等物質容易黏附在血管內膜上，形成凝塊，同時老年人更容易因此形成血栓，在清晨發生猝死。

所以患者最好對自己進行24小時動態血壓監測，根據自身情況，在醫生的指導下，選擇合適的服藥時間。為了使測得的結果準確，需要注意以下事項：

一是在清晨服藥前測量；

二是在起床後排尿排便後再測量，因為排便時由於張力刺激會使血壓不穩定；

三是要在早餐前測量，因為進食會對血壓產生影響。

此外對於一些老年患者，由於容易出現體位性低血壓，測量時除了監測坐位血壓，還應該對站位血壓進行監測，這樣才能使測量結果更加可靠。

除了對服藥時間，飯前還是飯後服藥進行注意外，高血壓還有一些其他的注意事項，下面我們簡單說說。

四、 高血壓的其他注意事項

1. 藥不對症

有些患者可能是在體檢中查出自己患有高血壓，由於怕麻煩並沒有去向患者諮詢用藥，而是問問身邊患有高血壓的朋友吃什麼藥，或者走進藥店，聽從銷售員的推薦買藥，服用了幾個月後發現血壓並沒有下降。這是因為每個人引起高血壓的原因不同，同一種降壓藥不可能對每一個人都有效，因此不要照搬別人的經驗和藥方進行治療。

2. 尋求新藥

一些患者認為只有新藥，價格貴的藥還有進口藥療效才好，每次看到廣告上出現了什麼新藥，就立馬去藥店配藥，頻繁更換自己使用的藥物。但是殊不知很多所謂的新藥，並不是真的新藥，只是同樣的成分，又換了一個劑型罷了，其效果也不一定就比自己服用的老藥好。

3. 不聽醫囑

這類患者分為兩個極端，一類是治病心切，不按說明書的規定，給自己下猛藥，加量服用藥物，也會把不同醫院配來的不同商品名，同一通用名的藥物一起使用，造成服藥超劑量；還有一類是覺得是藥三分毒，醫生開的劑量也太多了，我少吃一片也不會有什麼事，還可以減免藥物的副作用。這兩種觀點都是錯誤的，我們在服藥時一定要謹遵醫囑，以免因此造成嚴重後果。

正如前文所言，高血壓是一種“生活方式”病，除了服用藥物控制血壓外，在生活中也需要多加註意，早睡早起，清淡飲食，戒菸戒酒，定期鍛鍊，控制體重等也可以達到控制血壓的目的。劉先生在諮詢完醫生後，按時服藥，規律生活，一段時間後，血壓就維持在了穩定狀態，頭暈頭痛等症狀也很少發生了。

參考文獻：

[1]生理學 人民衛生出版社2007年出版 朱大年主編

[2]藥理學 科學出版社2017年出版 吳鐵 臧林泉主編

[3]高血壓合理用藥 華東理工大學出版社 王忠壯 鄔時民主編