全面瞭解艾滋病之八：診斷

HIV進入人體後，隨著時間的推移可以造成患者急性感染、無症狀的帶病毒者和發展為典型的艾滋病人，因此及早發現與診斷HIV感染是HIV/AIDS預防和治療的關鍵。

要獲悉哪些內容，才能精確的判斷患者是否感染了HIV，是攜帶者還是艾滋病患者，現在病毒情況如何，免疫系統如何等等。

病史。是否有高危因素接觸史。同性戀（特別是男同性戀）或異性戀有多個性伴侶，或配偶或性伴侶HIV抗體陽性；冶遊史；靜脈吸毒史，尤其是共用過注射工具的；與HIV/AIDS患者有密切接觸史；梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史；出國史，特別是在艾滋病高危流行地區；HIV抗體陽性者所生的子女；輸入未經HIV抗體檢測的血液或血液製品；與艾滋病有關的職業暴露史；非法獻血或賣器官組織等……對於這些有高危接觸史的人員應該定期進行檢測，有兩項以上的高危因素接觸史人員至少每隔6個月檢查一次。

體格檢查。全身症狀，有無發熱、盜汗、極度乏力、胃納不佳、腹瀉、原因不明的體重減輕、反覆口腔真菌感染等前驅症狀；對所有病例檢查眼底，觀察其視力變化；檢查口腔及咽喉部，觀察有無假絲酵母（念珠菌）感染、非特異性潰瘍、粘膜卡波西肉瘤等；肺部常規體檢，必要時進行X線片和痰培養，明確是否存在肺孢子菌、肺炎或結核的感染；檢查腹部有無肝脾腫大、腹盆腔積液；對所有病例進行肛門和肛指檢查，及時發現卡波西肉瘤和其他肛管惡性病變，是否有皰疹病毒或淋球菌引起的慢性肛裂或感染。

對全身淋巴結要仔細檢查，注意淋巴結大小、位置、質地、壓痛情況；皮膚檢查，由於艾滋病經常伴有皮膚真菌、帶狀皰疹感染、肛周表皮脫落或溢脂性皮炎等，因此要重視皮膚檢查，尤其要注意有無暗紫色結節，以便早發現卡波西肉瘤；HIV常常感染神經系統，因此要進行各種神經系統病理檢查，看看患者是否會頭痛、有無腦膜腦炎或多發神經炎等症狀，還必須對所有病例進行周圍神經系統的功能性檢查。

實驗室檢查。

HIV抗體檢測。

HIV抗原檢測。用於HIV早期感染的窗口期，抗體還沒有產生；感染後期患者出現症狀，監控疾病進程，血液中持續存在病毒抗原，表明患者臨床預後不良，這對選擇治療方案有臨床有指導意義；嬰兒HIV感染的早期診斷。

病毒分離培養。從樣本中分離出病毒是診斷HIV感染最可靠的方法，對區別一些血清不確定性樣本是否感染有一定幫助。同時細胞培養也是進行病毒種屬分類的基礎。

多聚酶鏈反應實驗和核酸雜交。這種方法能檢測出陽性血清及經外周血培養病毒分離為陰性的患者細胞中的前病毒DNA。

血液學檢查。

檢測CD4+T細胞與CD8+T細胞。健康人群血淋巴細胞T4/T8比值大於1。AIDS患者中T4細胞數減少，T4/T8比值倒置。

檢測淋巴細胞的反應。AIDS病的淋巴細胞對有絲分裂原PHA的反應降低，可用淋巴細胞轉化實驗測定其反應下降程度；AIDS病人T細胞表面的IL-2受體活性下降，因而細胞對IL-2的反應減弱。

檢測血清干擾素。AIDS患者中血清不耐酸α-干擾素水平升高。

診斷標準。

急性期。患者HIV抗體陰性或可疑，HIV病毒核酸陽性，結合近期病史和臨床表現即可診斷。

潛伏期。無臨床表現+病史+結合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性+無臨床表現即可診斷。

AIDS期。HIV抗體陽性，而CD4+T細胞<200個/ul可診斷為艾滋病；或者病史+實驗室檢查HIV抗體陽性+下述各項中任何一項，即可診斷為艾滋病；

不明原因的持續性不規則發熱，38攝氏度以上大於一個月；

腹瀉，每日大便次數多於三次，持續一個月以上；

六個月之內體重下降10%以上；

反覆發作的口腔白念珠菌感染；

反覆發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

肺孢子菌肺炎，反覆發生的細菌性肺炎，活動性結核或非結核分枝桿菌病；

深部真菌感染；

中樞神經系統佔位性病變；

中青年人出現痴呆；

活動性鉅細胞病毒感染；

弓形蟲腦病；

青黴菌感染；

反覆發生的敗血症；

皮膚和內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

(明日更新：全面瞭解艾滋病之九：治療)