大家好，我是中國中醫科學院中醫腎病專家於大君。
我擅長腎病為主，IgA腎病、高血壓病腎損害、腎病綜合徵、代謝綜合徵腎損害、慢性腎功能衰竭、慢性腎炎、血尿、紫癜性腎炎、肌酐高蛋白尿等疾病。如果您有這方面的困擾，可以點擊我的賬號頭像，進入主頁私信我。我會第一時間回覆，並且幫助您。
據研究表明，在腎病綜合徵中，大量蛋白尿會進一步導致水腫加重、低蛋白血癥，若不及時治療控制，會導致腎功能損害加重，引發急性腎衰竭、或尿毒症。
為什麼會出現蛋白尿？
大量蛋白尿既是診斷腎病綜合徵的重要條件之一，也是腎病綜合徵的臨床表現之一。
在中醫學角度來說，蛋白尿可以理解為精的生成和精的異常外洩。大量蛋白尿出現的原因是臟腑功能異常，精微物質丟失。
如果在中醫角度探討蛋白尿，對於蛋白尿的形成原因與腎有主要關係，在臟腑論述中，腎是先天本源，裡面分為精、氣兩部分，主封藏功能，像一個罐子，藏著我們生長髮育需要的精華。在五行論述中，腎是水髒，主要負責津液排洩，從我們現代醫學中腎臟負責尿液生成的側面可以證實該理論。我們蛋白尿，一是精微物質，它來源於我們腎臟，二是尿，它也是由腎臟生成，那它與我們腎臟必然有著不可分割的關聯。
其次，蛋白尿的形成還與我們的脾臟、肺有關係。脾在臟腑中負責運化水谷精微，通俗點說它就像一個“水泥車”，把我們吃下的食物水分通通攪拌成能用的營養物質和氣血。它還負責運輸這些營養物質和氣血到達需要它們的地方。它出現虛弱時，就不能把營養物質運輸到需要的地方，到後面只能靠腎臟排洩出去了。
而肺在這裡，則是起到了一個宣發、通調水道的作用。宣發是指肺負責把部分氣血精微宣發到皮膚排洩掉，比如說汗液。當我們體內氣血循環通暢後，一部分代謝廢物就會到達膀胱排出去，這就是“通調水道”。肺氣虛，那麼循環將被打破，大部分的代謝產物都會直接到膀胱排洩出去。
最後，蛋白尿還與邪氣留滯相關，其中最主要的是水溼、溼熱、淤血，比如說水溼內停，那就會有可能出現水腫、頭暈、肢體困重等不適。
雖然蛋白尿的形成病機複雜，但主要還是以腎、脾、肺虛為本，以邪實為標。
分享一些常見的證型以及治療方法
1. 風水氾濫
表現：蛋白尿、尿量少、尿的顏色深、血尿、臉面浮腫、咽喉腫痛等
治法：疏風清熱，宣肺利水
方藥：越婢東加味
方解：
麻黃宣肺解表，杏仁降肺氣，蒼朮燥溼，祛溼則可以健脾；
冬瓜皮、赤小豆、車前子利水清熱。
方藥加減：浮腫明顯者，可以重用麻黃；咽喉腫痛可加山豆根；血尿者可加白茅根等。
2. 脾氣虛衰
表現：尿裡有大量蛋白、尿量少、面色蒼白、浮腫、沒有力氣、容易疲倦、胃口變差、大便不成型等。
治法：幸溫宣肺利水
方藥：參苓白朮散加減
方解：
人參、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮既可以健脾益氣，又可以淡滲利溼。
蓮子補脾；扁豆、薏苡仁健脾；砂仁理氣和胃；黃芪益氣補氣；
方藥加減：若氣虛明顯，氣虛下陷，可輔以補中益氣湯。洩瀉嚴重可加葛根；
3. 脾腎陽虛
表現：尿裡有大量蛋白、尿量很少、全身浮腫尤其是腰部以下水腫更加嚴重、噁心、想吐、怕冷、手腳發涼、疲倦沒有力氣等
治法：溫腎健脾利溼
方藥：術附姜苓東加味（《溫病條辨》）
方解：
乾薑、附子、草果仁溫陽散寒；
白朮、茯苓、甘草既可以溫胃健脾，也可以溫散水寒；
厚朴、木瓜利水祛溼；
白芍調和營陰；
方藥加減：氣短、氣虛可加人參、黃芪補氣；小便量少，可加桂枝化氣行水；
4. 氣陰兩虛
表現：中等的蛋白尿，小便量少，顏色淡黃，容易心慌心悸，面色沒有光澤，容易出現兩頰泛紅、容易口乾等
治法：益氣養陰，清熱利溼
方藥：清心蓮子飲加減（《太平慧民》）
方解：
黨參、黃芪補氣健脾，助氣化攝尿中蛋白；
地骨皮、黃芩、寸冬養陰清肺熱；
茯苓、車前利溼；
5. 陰陽兩虛
表現：長期有蛋白尿、面色白、怕冷、手裡發涼、腿軟等
治法：滋陰溫陽
方藥：濟生腎氣丸加減
方解：
地黃滋補腎陰；附子、桂枝溫補腎陽；
澤瀉利溼洩濁，可用於防止地黃之滋膩；
茯苓利溼的同時可以助山藥之健脾胃，菟絲子、補骨脂溫固腎元；
6. 氣虛血瘀
表現：蛋白尿，浮腫，面色白或者暗沉，氣短，食量小、皮膚指甲粗糙等
治法：益氣活血化瘀
方藥：補陽還五東加味
方解：
主藥黃芪補足元氣，氣足方可推動氣血；
桃仁紅花赤芍川芎活血行血；
牛膝引藥下行；益母草活血利溼；
方藥加減：陰虛者，可加熟地黃；浮腫嚴重，可加茯苓；
7. 溼熱內蘊
表現：蛋白尿反覆出現，常見下肢浮腫，腰痛，口乾，小便黃，大便乾結，咽喉疼痛等。
治法：清利溼熱
方藥：八正散加減（《太平慧民和劑局方》）
方解：
木通、車前子利溼清熱；
山梔清三焦之熱；
大黃通導臟腑熱氣；
方藥加減：血尿可加旱蓮草；尿中見濃細胞和管型者，可加敗醬草、白花蛇舌草；
結語：腎病綜合徵蛋白尿治療遠不止如此，況且在此我只分享了部分證型治法，若想要治療腎病綜合徵的蛋白尿，切記！需要在醫師辨證指導下，並且結合自身病情情況下才可施藥治療。