身邊患甲狀腺結節的人越來越多，隨著檢查器械技術的不斷提高，當超音波解析度達到1mm，60-70%中中國人都能檢查到甲狀腺結節。也就是說3箇中中國人中就有2個有結節。這樣顯得甲狀腺結節都不像是病了。

我們經常聽說，誰誰去體檢查出甲狀腺結節，還是多發的。誰誰平時好好的，單位體檢查出甲狀腺有結節，還要開刀。是的，甲狀腺結節，就是這麼不痛不癢，起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢？

甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

1、查甲狀腺，超音波好還是CT、磁共振好？

甲狀腺的影像學檢查中，就是超音波最準。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細情況，可以再做磁共振。

2、甲狀腺超音波結果怎麼看？

超音波看3點：按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。

下面來說說報告上常見的幾種描述：

1）“邊界欠清”：

良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。

2）“點狀強回聲”：

可見於兩種情況：一種是膠質，這是良性的標誌。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，並且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。

2）“內部血流紊亂”：

血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。

①邊界不清。

②微小鈣化。

以上這3點，如果一點沒有，不用當心，良性可能性很大。有1-2點的，不放心就做個穿刺。3點都有，惡性可能性大。

鑑別良惡性結節，除了上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長方式（縱向生長的惡性結節可能性偏大），結節大小（結節>50px的也建議手術）等等。

值得注意的是，超音波檢查醫生的經驗以及機器的解析度可能對超音波結果的判斷產生很大的影響，而超音波結果對判斷結節性質又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑑別結節性質的可以去大型醫院找有經驗的超音波醫生做檢查。

3、良性結節怎麼辦？

TSH高會使甲狀腺結節長大，所以有結節的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。

TSH與T3、T4有反饋關係，TSH高，可以促進T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會反饋使得TSH水平降低。

有結節的人應該適當降低TSH水平。有什麼方法呢？首選食療。

哪些食物縮結節？

海產品。對，沒看錯，是海產品。甲狀腺良性結節的人多吃海產品，而不是如一般人想象長結節了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優甲樂來控制結節。

哪些食物會長結節呢？

十字花科食物：捲心菜、白蘿蔔等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結節的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。

另外，值得注意的是，甲狀腺結節患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。

儘管良性結節可以通過食療，但效果往往不會有明顯縮小的跡象，如果需要消除結節的話，中醫治療是不錯的選擇，目前採用的中藥內服調理+外敷膏藥的方法，臨床試驗效果還是比較明顯的。

4、說說食物中的碘

如果把食鹽中的碘算1倍，那麼，

①海帶、紫菜、海苔這一類的海產品是1000倍；

②貝殼類、蟹類是100倍；

④雞精是700倍。

5、甲狀腺癌：

甲狀腺惡性腫瘤，根據病理型別分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，佔到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。

濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什麼時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術。

對於乳頭狀癌，需不需要手術，一直存有爭議。一方認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易有長期心理負擔；並且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。所以他們認為只要確定是惡性的就一定要手術。而另一方認為，發現一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫療。因為根據日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉移率1%，10年轉移率5%，並且發現有轉移之後再去做手術，也沒觀察到有術後再次轉移發生。所以手術不需要那麼積極，造成過度醫療。

而對於手術是全切還是部分切除也是存在爭議。

分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切—放射性碘治療進行殘餘病灶清除—左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療—1年內全身掃描和Tg檢查。

術後TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒有轉移的控制在0.5-1.0。

術後除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標誌物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關係到人體血鈣、血磷水平的調節，所以術後要做好甲狀腺的護養工作。