痛風什麼時候該開始吃藥

痛風的治療有運動、飲食,最後才是藥物,一般是在運動和飲食治療效果不佳的情況下才加用藥物,目前不主張一見血尿酸升高就使用抗痛風藥物,一般認為血尿酸水平在8-9毫克/分升以下無症狀者不需藥物治療,治療以避免誘發因素及觀察為主,同時定期檢測血尿酸水平,患者最好堅持服用中藥湯劑,改善體質,預防痛抗風的藥物分炎症干擾藥和降尿酸藥物兩大類:炎症干擾藥風發作。物不會降低尿酸的值,但可以減輕痛風發作時炎症的程度;降尿酸藥物則主要是通過抑制尿酸生成或促進尿酸排洩而減低血尿酸濃度一般在痛風發作時選用炎症干擾藥物減輕炎症,症狀緩解後需要停用炎症干擾藥。

而降尿酸藥物的使用條件較嚴格,主要有以下幾點①在經飲食控制而血尿酸水平仍在7~8毫克/分升以上的痛風患者②每年急性痛風發作2次以上者;③有痛風石或尿酸鹽沉積的X線證據者;④有腎結石或腎功能損害的痛風患者。然而,痛風患者自已不可隨便用藥,即使發現有使用藥物的指徵,也一定要諮詢醫學專業人員或者仔細檢視藥物說明,以免出現不良後果。

非甾體抗炎藥一般用於治療急性痛風,效果明顯而副作用比秋水仙鹼小。但非甾體抗炎藥的療效還是因為其副作用而受到限制,最常見的副作用有胃腸反應和腎臟損害。前者有消化不良、噁心、上腹痛、潰瘍、出血等;後者包括腎病綜合徵、間質性腎炎、腎乳頭壞死和急性腎衰。吲哚美辛(消炎痛):治療痛風急性發作,50毫克,每日3-4次,至症狀明顯改善,然後減為25毫克,每日3-4次,可使90%的患者關節痛在2-4小時內減輕。

但有下述主要副作用:①胃腸反應,重者可以引起潰瘍病或消化道出血。②頭痛、眩暈;③偶見引起皮疹、哮喘、白細胞減少、暫時性人格解體等。其他非甾體抗炎藥(如布洛芬等):治療急性痛風都證明有效始時均應用全治療量,至臨床症狀明顯改善,然後減量至完全可根據病人情況和藥物毒副作用來決定藥物的選擇和取捨。

嚴重急性痛風發作伴有較重全身症狀,而秋水仙鹼或非留體抗炎藥無效,或不能耐受或有禁忌時,可合用腎上腺皮質激素。其中以促腎上腺皮質激素效果最佳。常用25-50單位加入葡萄糖液500毫升內靜脈滴注,維持8小時,每天1次,或50U單位肌注,每6~8小時1次,均連用2~3天。亦可以琥珀酸氫化可的鬆200~300毫克,每天1次,靜脈滴入,或潑尼鬆每日30毫克,分次口服。

由於促腎上腺皮質激素或皮質類固醇撤藥後發生反跳現象,故最好同時和接著應用維持量秋水仙鹼或消炎痛等維持1周。病變侷限於個別關節者,可用醋酸氫化可的鬆25~50毫克,作關節腔內區域性注射。亦可用去炎鬆10~25毫克、醋酸潑尼鬆龍25毫克或雙醋酸氫化可的鬆5毫克,區域性注射,疼痛常在12-24小時內完全緩解。