腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？還有可能是癌症！

太長不看版

腰痛未必是腰椎間盤突出症，切莫自我診斷；戒菸，注意坐姿、搬運重物的方式，可以有效預防腰椎間盤突出症。

請您細看版

天氣一冷，很多人就開始腰痛了。彎腰繫鞋帶這種司空見慣的事兒，忽然變得比登天還難。

“會不會是得了腰椎間盤突出症啊？”不少人這麼想，也有些人乾脆自我診斷，“一定是腰椎間盤突出症“。

別急，關於椎間盤突出症的那些事兒，一次給您說清楚。

腰椎間盤突出症，是怎麼來的？

要回答這個問題，得先了解一下椎間盤。

好些人愛吃羊蠍子火鍋，尤其愛羊蠍子上面薄脆耐嚼的脆骨——那個，就是椎間盤。下次吃火鍋的時候，您可以觀察一下：它包括內外兩層。內層，也就是中間部位，柔軟而富有彈性，跟果凍似的，稱之為髓核；外層，分佈在髓核四周，由許多層纖維軟骨堆積而成，非常堅韌，稱之為纖維環。

椎間盤（圖片來源：《系統解剖學》）

人為什麼要有椎間盤呢？

我們可以反過來想一想，如果沒有椎間盤，脊椎與脊椎之間直接長到一塊兒，會發生什麼？那樣的話，彎腰、轉身，都絕無可能；上下樓梯也要特別小心，幅度大點，說不定把脊髓震散架……

所以，除了最上面兩塊離顱骨太近的，其餘脊椎之間，都依靠椎間盤互相連線。人體一共有23個椎間盤，形態略有區別。頸椎的椎間盤比胸椎厚，相應的，脖子比胸靈活得多；腰椎間盤最厚，因而，正常的腰部活動幅度很大，除了前面說到的彎腰、轉身，打球、跳舞等等，各種活動都離不開它。

不過，腰椎間盤有兩個天然的缺陷。

首先，椎間盤的彈性，離不開水分。水從哪裡來？從血液中來。而椎間盤，如前所說，分為內外兩層。血管只能把血液運送到椎間盤四周，髓核與纖維環需要的水分，全靠緩慢的擴散。

一旦椎間盤失去的水分過多、發生退行性病變，就會變得乾巴巴進而脆生生，再也無法承受日常活動帶來的壓力。這時候，腰椎間盤的第二個缺陷便顯露出來了：它前面厚、後方薄。

當纖維環破裂，連同髓核一起向後方膨出的時候，它們會遇到一個老熟人：脊髓。脊髓是人體的路由器，負責把其四周的感覺傳遞給大腦、將大腦的指令傳達給各組織；在這個路由器上，插著各種各樣的網線，即，神經根。一旦神經根遇到壓迫，便會出現劇烈的腰痛，也就是我們常說的腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症，應該如何診斷？

可以運用影像學技術，直接觀察腰椎間盤的變化，也可以根據腰椎間盤突出症的原理。

如前所說，腰椎間盤突出症之所以會腰痛，是因為神經根受到壓迫。這會導致兩個非常典型的表現。

一方面，神經根受壓迫，會引起整條神經的異常。患者除了腰痛之外，往往還有腿疼，大腿外側、小腿外側，乃至足背、足跟都出現疼痛；假如壓迫到馬尾神經，還可能出現大小便障礙。

另一方面，神經受壓迫，會影響身體的活動度。

在臨床上，有一項測試，叫做直腿抬高試驗。讓患者躺在床上，腿伸直、往上抬起。正常人的神經根有一定的滑動餘地，可以很輕鬆地將腿抬高到60°；腰椎間盤突出症患者則不然，上抬60°以內便可出現劇烈的坐骨神經痛。

應該怎麼治療和預防椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症休息後往往會緩解。實際上，對於初次發病、時間不長、症狀不嚴重的患者，只要稍微注意休息，頭兩天冷敷、後面熱敷，服用一些抗炎藥物，便能取得較為滿意的治療效果。

至於預防，有兩個原則。

第一，不要抽菸。抽菸會影響血管，進而影響椎間盤的含水量。研究顯示，吸菸不僅會增加椎間盤突出症的風險，而且會影響疾病的康復。

第二，要注意調節受力情況。體重大、坐姿不正確都會加重椎間盤的負擔，搬運重物，一定要上身挺直，不然很容易導致椎間盤膨出。

網上有些文章說“瑜伽會導致椎間盤突出症”，也有些文章說“瑜伽可以治療椎間盤突出症”，其實，從檢索到的研究看，這事兒還沒個定論。瑜伽包含的範圍太大，不同的動作可能有不同的效果。相比之下，坐久了，起身活動活動腰部，絕對不會有什麼壞處。

腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？

不一定，腰痛的原因很多，腰肌勞損可以引起腰痛、甚至腫瘤也可以引起腰痛。據新浪新聞報道，前不久，一位老大爺自我診斷為腰椎間盤突出症，沒想到居然是癌症……

腰肌勞損源自於肌肉損傷，區域性產生炎性物質、刺激神經。因此，腰肌勞損引起的腰痛，有著非常明顯的“痛點”。假如你按壓或者叩擊這一痛點，區域性的炎性物質受壓、擴散，疼痛往往會有片刻的緩解。最有力的判斷標準是直腿抬高試驗，肌肉損傷，不會影響下肢的活動度。

腫瘤引起腰痛是靠“佔位效應“：腫瘤瘋狂增殖、體積迅速增大，壓迫正常的組織。因此，腰椎間盤突出症休息會緩解，腫瘤引起的腰痛，卻越休息越痛——休息的過程中，腫瘤又增大了。

總之，腰痛未必是腰椎間盤突出症，切莫自我診斷。

[參考文獻]

[1]Herniated disk - Symptoms and causes[EB/OL]. Mayo Clinic, [2019-10-11]. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095.

[2]HUANG W, QIAN Y, ZHENG K, 等. Is smoking a risk factor for lumbar disc herniation?[J]. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 2016, 25(1): 168–176.

[3]KREINER D S, HWANG S W, EASA J E, 等. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy[J]. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society, 2014, 14(1): 180–191.

[4]Understanding and Preventing Yoga Injuries | International Journal of Yoga Therapy[EB/OL]. [2019-10-11]. https://www.iaytjournals.org/doi/abs/10.17761/ijyt.19.1.922087896t1h2180.

[5]JENG C-M, CHENG T-C, KUNG C-H, 等. Yoga and disc degenerative disease in cervical and lumbar spine: an MR imaging-based case control study[J]. European Spine Journal, 2011, 20(3): 408–413.