對於多數在職員工，每年單位都會組織體檢，其中有一項就是拍胸片。問題是：為何有些確診為肺癌的患者，卻未能及早發現肺癌呢？

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科三區主任周明教授稱，拍X光胸片對篩查早期肺癌意義不大，篩查肺癌的金標準還是低劑量螺旋CT。

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X光胸片並不能早期發現肺癌

48歲的武先生近日被確診肺癌，他半年前在單位的體檢中拍胸片並未發現異常情況，身體本身也沒有感到不適。“常規體檢中X胸片，對肺癌早期篩查的意義不大，從胸片上發現病灶，往往病灶已經比較大了。”周明說，“以致於近八成肺癌患者發現時已經是中晚期的主要原因。”

他解釋，胸片篩查肺癌漏診和誤診率很高。在正位胸片上，約一半的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。

此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確的位置、性質和分期等。“用胸片篩查磨玻璃影結節的肺癌會全部漏診，如果是實性結節的小肺癌，也有相當一部分患者會被漏診。因此胸片並不是篩查肺癌的最佳手段”。

肺癌是一種與環境因素和生活方式有關的疾病，它的危險因素包括吸菸、環境汙染、職業暴露、慢性肺部疾病和惡性腫瘤既往史等。周明建議，高危人群最好每年做1次低劑量螺旋CT，體檢抽血檢驗標誌物不能作為診斷標準。

發現肺小結節，要不要處理？

如果在CT檢查中，發現了肺部有小結節，要處理嗎？周明解釋，肺小結節是指在肺實質中邊界清晰的類圓形的一些軟組織病灶。對於小於3釐米病灶，臨床上稱結節；對於大於3釐米病灶，稱為腫塊；對於小於2釐米的，稱之為肺小結節；而對於小於5毫米的，則叫微小結節。

對於在CT上發現肺的磨玻璃影結節務必要高度重視。周明介紹，在肺實質內，一些密度略微增高的，呈雲霧狀的，或者是類圓形的一些小結節，它屬於肺小結節的特殊型別。“有一部分磨玻璃影結節，實際上是極早期的肺癌”。

無論是哪一種肺小結節，結節直徑的大小跟它的良惡性相關性是非常密切的。“通常來說，大於3釐米的腫塊，惡性的概率非常高，而對於小於5毫米的微小結節，通常來說是良性的病變。”

周明稱，“醫生會根據患者的病史、症狀，以及CT檢查結果綜合判斷。”如果考慮它惡性的概率比較高，會建議患者儘早做手術治療。如果考慮是良性病變或者一時間無法做一個很明確判斷的話，往往建議患者每3-6個月定期做CT檢查。

肺小結節隨訪會耽誤病情嗎？

對於一些性質一時難以判斷的肺小結節，往往臨床上沒有更好的診斷手段。做PET-CT的檢查也沒有更具優勢的診斷結果；即便是做穿刺活檢，也未必能夠明確診斷。這時，定期的隨訪觀察，往往是最好的選擇。

有的患者會擔心：萬一是惡性的，在定期隨訪過程中，是否會耽誤了治療時間？

周明表示，其實這個擔心是完全沒必要的。對於這些不能明確診斷的、1釐米以下的磨玻璃影結節，即便是惡性的，定期隨訪期間即使直徑增長一倍以上，仍然屬於非常早期的肺癌，可以使用胸腔鏡進行微創手術治療，術後最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。並且這些患者往往術後無需增加輔助放化療。

也就是說，三個月到半年的複查間隔並不會影響患者的遠期預後。相反，恰恰可以避免一些不必要的手術治療以及相關風險。