良性前列腺增生，英文簡稱BPH，是一種中老年常見的慢性疾病，其發病率隨著年齡的增大而升高。

良性前列腺增生引起的症狀較多，其中以尿頻、尿急和尿不盡等下尿路症狀（LUTS）最為嚴重和常見。

陽痿，英文簡稱ED，也是一種中老年常見的慢性疾病，發病率隨著年齡的增大而升高。

由於良性前列腺增生和陽痿的發生都隨著年齡的增加而升高, 所以，臨床上二者並存的情況並不少見。

同時，流行病學及病理生理學研究表明,良性前列腺增生合併有下尿路症狀（BPH/LUTS）的患者，其陽痿發生率也會明顯偏高。特別是下尿路症狀，其嚴重程度和陽痿的嚴重程度呈一定的正相關性。

也就是說，臨床上有比較多的良性前列腺增生患者會同時合併陽痿，而且當這類患者下尿路症狀越明顯的時候，陽痿的程度相對也就越重。

而本身不管是良性前列腺增生，還是陽痿，都是臨床上常見的慢性病，二者因為治療週期長、不同個體療效差異性比較大等原因，所以給患病男性帶來了比較大的困擾性。

所以，當良性前列腺增生合併陽痿，也就是這兩種病一起發生在男性患者身上的時候，如何同時針對兩種病情進行快速、有效的干預，就成了治療的重中之重。

現在，就先來簡單看看，針對良性前列腺增生合併陽痿，如何治療用藥？

一般情況下，針對良性前列腺增生、及其引起的下尿路症狀問題，臨床上最常用的藥物就是像特拉唑嗪、坦洛新這一類藥物，藥理學上把這類藥物統稱為a受體阻滯劑。

但是a受體阻滯劑對於陽痿卻並無實質性的治療作用。

所以，找到一種既能夠治療良性前列腺增生和/或下尿路症狀的藥物（BPH/LUTS），又同時對陽痿有明顯治療作用的藥物，對於疾病的治療有著關鍵性的意義。

而臨床研究發現，一種叫做PDE5抑制劑的藥物就有這種作用，PDE5抑制劑可同時對上述兩種疾病具有療效。屬於PDE5抑制劑的藥物較多，像西地那非、他達拉非、伐地那非等都是。

在這幾種藥物中，他達拉非作為一種半衰期較長的藥物，每份藥物有效劑量藥效長達36小時。所以，他達拉非在治療良性前列腺增生和/或下尿路症狀的時候，有著比其他同類藥物更顯著的優勢。

2011、2013年，美國泌尿外科學會和歐洲泌尿外科學會的指南分別推薦每日1次口服他達拉非5 mg, 用於治療BPH/LUTS伴或不伴陽痿。

2018年，國內男科學分會、性醫學分會也組織專家通過了“他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”治療共識，共識中特別提到，低劑量每日規律服用他達拉非，不但對陽痿有確切療效，而且對同時伴有良性前列腺增生的患者，也能夠顯著的改善下尿路症狀等問題。

那麼，為什麼他達拉非不但能夠治療陽痿，還能夠有效治療伴或不伴下尿路症狀的良性前列腺增生（BPH/LUTS）呢？

實際上，他達拉非屬於PDE5抑制劑一類藥，而PDE5抑制劑的本質就是一種治療陽痿的藥物，它是世界衛生組織推薦的陽痿首選治療藥物。

那為什麼那麼多研究中顯示，他達拉非針對良性前列腺增生（伴或不伴下尿路症狀）也有較好的治療作用呢？

這還要從他達拉非的作用原理說起。

首先，我們要知道他達拉非治療陽痿的本質，就是增加了區域性海綿體動脈血管的擴張，使區域性得到了更有效的血液供應。

在這個過程中，有一種叫做“cGMP”的物質，它才是擴張動脈血管平滑肌最主要的物質。但是“cGMP”不會一直存在，它會受到一種叫做“PDE5”的破壞，而他達拉非的作用正是抑制“PDE5”的生成，從而保護好“cGMP”，這樣才能使區域性海綿體動脈血管持續的擴張，維持足夠的供血。

而上述說到的“PDE5”除了分佈在生殖系之外，還廣泛分佈於泌尿系當中，比如在前列腺和膀胱頸等組織中也廣泛分佈。所以他達拉非，同樣也能夠抑制前列腺和膀胱頸等位置“PDE5”的生成，從而也保護好這個位置的“cGMP”,間接提升“cGMP”的濃度。

這種情況下，也就是前列腺和膀胱頸的“cGMP”的濃度提高之後，輕微動脈血管擴張作用就來了，同時“cGMP”還會使尿道口平滑肌鬆弛，緩解前列腺和膀胱頸區域性缺血缺氧症狀，最終改善良性前列腺增生及其導致的下尿路症狀。

以上，就是為什麼他達拉非既能夠有效治療陽痿，又能夠針對良性前列腺增生（伴或不伴下尿路症狀）產生協同治療作用的原因。

現在知道了BPH/LUTS合併陽痿的患者，如何治療用藥。也知道了關於使用他達拉非能夠協同治療BPH/LUTS合併陽痿的原因，最後來看看，在使用他達拉非治療BPH/LUTS合併陽痿的時候，都有哪些治療講究？具體有以下3個：

講究一：不建議把他達拉非作為治療良性前列腺增生（伴有下尿路症狀）合併陽痿的主要治療藥物。

雖然他達拉非能夠有效治療良性前列腺增生（伴有下尿路症狀）合併陽痿。但這不代表他達拉非是治療這二者的主要治療藥物。因為他達拉非是“PDE5抑制劑”，不是“a受體阻滯劑”，而a受體阻滯劑對改善良性前列腺增生導致的下尿路症狀，有更直接的作用

那什麼是a受體阻滯劑呢？先簡單看一下什麼是“a受體”。

首先我們要知道，良性前列腺增生產生下尿路症狀的原因較多，但最主要是因為膀胱頸和前列腺之間的肌肉收縮痙攣。

大家可以想象，尿液從膀胱流出來，必經之地有一個關鍵的“閘門”，也就是前列腺和膀胱頸的位置，這個閘門的“開合”靠的就是肌肉的張縮。所以，當肌肉出現收縮痙攣的時候，就會出現尿等待、尿困難和尿間斷。

而這個位置的肌肉“不聽話”的主要原因就是因為，這個地方含有豐富的“a受體”，這個a受體是一種能夠收縮肌肉和血管的物質，所以這個時候，如果有一種藥物能夠抑制“a受體”的生成，就能夠解決肌肉收縮和痙攣的問題。

恰好，前面說到的像坦洛新、特拉唑嗪，這一類藥物就是名副其實的a受體阻滯劑。

所以，當前臨床上，針對陽痿合併良性前列腺增生引起的下尿路症狀問題，不能單純依靠他達拉非來治療，而應該協同a受體阻滯劑。

講究二：使用他達拉非治療良性前列腺增生合併陽痿，要警惕和坦洛新等a受體阻滯劑的協同降壓作用

前面說到了，他達拉非作為PDE5抑制劑，可以抑制“PDE5”的生成，從而增加“cGMP”的濃度，從而使海綿體動脈血管平滑肌擴張，而除了海綿體動脈血管平滑肌之外，他達拉非對身體其他位子的周圍血管，也有輕微擴張作用。

他達拉非這種輕微擴張作用，本身對血壓的影響並不明顯，但是當他達拉非和坦洛新等a受體阻滯劑合用在一起的時候，就不一樣了。

我們前面說到了，a受體有很強的收縮血管和肌肉的作用，而坦洛新等a受體阻滯劑可以很有效的阻滯a受體的生成，從而產生很明顯的擴張血管並降壓的作用。

所以當良性前列腺增生的患者，合併有陽痿並有明顯的下尿路症狀的時候，如果已經服用了像坦洛新這一類a受體阻滯劑，那麼再服用他達拉非，就一定藥警惕這二者合用帶來的協同降壓作用，雖然有研究表明這兩類藥合用，有良好的耐受性，但仍然值得注意。

講究三：對良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症狀）合併陽痿的患者，如果使用他達拉非，建議從最低劑量開始

上面我們說到了，雖然他達拉非能夠有效治療良性前列腺增生，合併陽痿和下尿路症狀的患者，但很多時候，他達拉非並沒有單獨應用來治療這二種問題，很多情況下都是和坦洛新這類藥物聯合運用。

但是又因為聯合運用可能存在協同降壓的作用，所以針對這個問題，如何巧妙地去避免呢？實際上，他達拉非的研發者也注意到了，國內外醫學實驗研究者也注意到了。

根據以往他達拉非的藥物說明書和實驗研究顯示，為了避免良性前列腺增生合併陽痿的患者，因為同時服用他達拉非和a受體阻滯劑產生協同降壓的作用，所以建議這一類患者如果病情需要，在使用a受體阻滯劑使病情穩定的情況下，如果使用他達拉非的時候，優先從低劑量開始使用。

總結：他達拉非治療良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症狀）合併陽痿的療效良好，當聯合a受體阻滯劑使用的時候，要嚴格注意用藥安全事項。

總的來說，根據國內外文獻報道和國內的實驗研究顯示，他達拉非治療良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症狀）合併陽痿的療效是確切的。但是考慮到用藥安全，這類患者在使用他達拉非聯合a受體阻滯劑的時候，還是需要在醫生指導下，針對藥物劑量、用藥時間間隔等作出相應的調整。#2020生機大會##長江健康計劃##成就健康幸福家庭#