今年66歲的王大爺，3年前患急性ST段抬高型心肌梗死住院，當時他拒絕了介入手術，選擇了用溶栓藥物治療，溶栓很成功，半小時後王大爺的症狀就緩解了，不再胸痛胸悶，心電圖高高聳起的ST段也明顯回落，這表明堵塞的血管已經被溶通了。

本來管床的醫生還建議溶栓後再做個冠脈造影，但是被王大爺拒絕了，他覺得血管都通了還做檢查不是多此一舉嗎？

其實，對於急性心肌梗死，迅速通過介入手術開通堵塞的血管，這是公認的最為有效的方法，如果條件不允許，在有適應症的情況下可以先選擇溶栓，但是，所有的指南都建議溶栓後還是要冠脈造影，冠脈造影並不意味著一定要植入心臟支架。

因為溶栓可能只是開通了一部分的血管，我們需要通過冠脈造影來評估一下冠脈的情況，如果血管依然明顯狹窄，那麼隨時可能再次出現心肌梗死，危險依然存在，這時就需要使用心臟支架將狹窄的血管擴開。

也有一部分患者溶栓之後血管通暢了，並不需要植入心臟支架，只需要長期堅持服藥治療。

當然，如何選擇最後的決定權在病人和家屬手裡。例如王大爺就選擇單純的服藥治療。

出院后王大爺倒是規規矩矩的吃了一段時間的藥物，身體恢復的很好，半年後已經完全恢復了平時正常的生活，經常和老朋友同事一起聊天泡茶打麻將。

朋友和同事看見王大爺身體這麼好，但還天天吃藥，於是委婉的勸他最好不要長期吃西藥，他們認為西藥短時間救命可以用，但長時間還是會傷肝傷腎，對身體不好，最好還是吃點中藥或者飲食控制就足夠了。

王大爺聽了覺得很有道理，而且每天吃藥也的確挺煩的，況且身體也沒有哪裡不舒服，於是剛開始隔天吃一次，發現沒有異常後就乾脆把藥都停了，同時還每天吃起了現在非常流行的洋蔘+三七粉，又在朋友的介紹下購買了一種據說可以通血管的天然酵素。

接下來的兩年，王大爺都沒覺得哪裡不舒服，平時也繼續鍛鍊，他很以為傲，到處分享經驗現身說法，勸告周邊的冠心病、高血壓朋友不要吃藥，他覺得已經完全戰勝了病魔，關鍵還不用吃藥。

然而前兩天，王大爺突然覺得胸悶胸痛，和3年前的感覺非常類似，送到醫院一查，原來又是急性心肌梗死，而且這次病情危重，血壓下降。

經過急診冠脈造影發現左前降支中段堵塞，右冠狀動脈狹窄85%，醫生緊急開通了堵塞的血管，王大爺又在CCU裡住了1周之後，病情才慢慢好轉，但是心功能已經明顯受損了。

其實出現急性心肌梗死之後，是必須長期終身服藥的，這個叫做冠心病的二級預防，預防什麼呢？就是預防血管再次堵塞，預防出現各種心腦血管意外的發生。#長江健康計劃#

一般我們常用的藥物有抗血小板藥物、穩定斑塊的藥物、減低心肌耗氧量的藥物以及抑制心肌重構的藥物等，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀、倍他樂克、ACEI等等，如果有高血壓和糖尿病的話，還應該控制血壓和血糖，這些都是應該根據病情服用的。

但是，不知道什麼時候開始，社會上逐漸流行一種說法，認為西醫只能讓人吃藥到死，啥都治不了，中藥可以讓疾病斷根，可大家卻不選擇。還有人說，高血壓吃西藥要吃一輩子，而中藥不用量血壓幾貼藥就根治了高血壓。#謠零零計劃#

其實這些話都是有失偏頗的，中醫西醫各有所擅長的地方，但這世界上沒有神醫，任何醫學都有侷限性，我們完全可以將雙方優勢互補，合作雙贏才是最有利的，哪種治療方法效果好，我們就用哪一種。

王大爺既往有心肌梗死，規範的藥物治療是減少再梗死的祕訣，可惜王大爺沒能堅持服藥，而是選擇了單純依靠三七來治療，結果再次心肌梗死。

三七，性味：甘、微苦，溫。

歸經：歸肝、胃經。 具有：散瘀止血，消腫定痛的功效。

三七作為我們常用的一種中藥，在冠心病的治療當中有一定的作用，可以輔助治療，臨床上很多治療心血管疾病的中成藥裡也含有三七，建議有適應症的患者可以由有經驗的中醫辨證用藥，但是單純用這些藥物來治療冠心病還是遠遠不夠的。

我在臨床上碰到不少病人，就是因為擔心服藥對身體有損害，不規則服藥或者乾脆不吃藥，結果反而導致血管病變更加嚴重，出現急性心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、心力衰竭等等。

王大爺在第2次心梗之前也是這麼勸說別人的，而且還時常展示自己"健康的體魄"，但其實他並不知道，疾病已經潛伏在身體裡面，逐漸加劇，離發病可能只差一個誘因。

因此，冠心病患者一定要注意這麼幾點：

1、完全戒菸，最好不要喝酒，如果實在必須喝，那麼建議限量，男性不超過25g/天，女性不超過15g/天。

2、平日要根據自己的具體情況，選擇適當的活動，可以快走、慢跑等等，每週150分鐘以上，當然，必須量力而行。

3、日常生活中要注意合理的飲食，低鹽低脂，每日蔬菜400~500g。

4、現在生活不易，工作壓力和家庭壓力大，所以保持樂觀的心態就顯得更為重要了，冠心病患者不少都有抑鬱狀態，症狀明顯時需要藥物治療。

5、堅持長期規則的服藥治療，支架植入後需要至少12個月的雙聯抗血小板治療，也就是阿司匹林加上氯吡格雷或替格瑞洛，這不是什麼抗排異的藥物。

還有他汀以及其他必要的藥物，控制危險因素，要由醫生規範的調整治療方案。

因此，對於冠心病的患者來說，規範的服藥和養成良好的生活習慣缺一不可，低鹽低脂多運動，戒菸限酒心態平，這就是健康生活方式的法寶。

參考文獻：

1、《中國藥典》2015版。

2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南

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