今天是“國際肺癌日”，肺癌在中國的發病率、死亡率雙率均為第一！談癌色變，說的就是肺癌這類惡性腫瘤。

我們必須認真了解肺癌，並對其保持高度警惕和嚴密防範。下面幾個問題，臨床常見卻很容易被人忽略，一起來了解一下。

肺部結節不一定是肺癌

肺部結節是肺部影像學的一種診斷性描述，主要指的是CT在影像學上表現的小的、類圓形密度增高影。臨床上，肺部結節有良性結節和惡性結節之分，其形成原因非常複雜，常見的原因有以下5類。

吸菸：絕大多數的肺部結節患者有吸菸史，並且煙癮非常嚴重。吸菸之所以會導致肺部結節的產生，主要是因為吸菸會導致炭末沉著，而炭末沉著是引起肺部結節出現的一個常見的病因。

炎症或者外傷。炎症和外傷是導致肺部結節產生的一個常見原因。外傷可導致肺部淤血產生，而肺部淤血形成的肉芽組織就有可能會發展成肺部結節，炎症也是一樣，原理相同。

腫瘤。這裡的腫瘤指的是一些良性腫瘤，像是硬化性血管瘤、錯構瘤等。這些良性腫瘤在肺部增生，就容易發展成肺部結節。

肺癌。早期的肺癌，會以結節的形式表現出來，這也是很多肺癌的早期症狀之一。因為後果足夠嚴重，所以一定要對肺部結節產生足夠的重視。

廚房油煙是女性肺癌的罪魁禍首

肺癌是女性第二高發的癌症，僅次於乳腺癌。40~50歲女性中肺癌患者人數接近男性。中國女性的吸菸率很低，但肺癌的發生率並不低，研究發現罪魁禍首是廚房油煙。

病因追蹤調查發現，70%的男性肺癌歸因吸菸，而只有18%的女性肺癌患者是因吸菸或長期被動吸菸導致。在非吸菸女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙；有32%的女性燒菜喜歡用高溫油煎炸食物，同時廚房微小環境中油煙汙染嚴重；25%的女性家中廚房連著臥室，冬天又很少開窗，高溫油煙久久不散。

廚房做飯時，高溫油煙產生的有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，損傷呼吸系統細胞組織，如果沒有足夠的防護措施，就很容易導致肺癌發生。這種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險性達正常人的2~3倍。

廚房油煙的危害超乎想象中式烹飪有兩個顯著特點：一是油放得多，二是多高溫煎炒。在帶來美味中餐的同時，也帶來了大量的油煙，更糟糕的是，油煙中還包含了大量致癌物。

肺癌可表現為關節腫痛

臨床上，有1/5的肺癌病人一開始並不表現出肺部症狀，而是肺外症狀，尤其是中老年人，首先感到的是關節腫脹、疼痛。醫學上將此種現象稱為肺癌性骨關節病，是最常見的肺癌性肺外表現。

肺癌患者的骨關節病變以鱗癌最多見，因為鱗癌細胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常增多，刺激骨關節異常增生，出現腫脹、疼痛等症狀，以髖、踝、膝、腕等大關節為主；四肢骨遠端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發脹及麻木的感覺。

手術切除肺癌或病情得到控制後，關節腫痛會在短期內緩解，而杵狀指約需3至4個月後才會消失。少數人可表現肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會向胸腔後上方向發展，如果侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會引起肩背痛，這類病人反而很少出現呼吸系統症狀。

所以，如果出現骨頭痛等關節炎症狀，用一般消炎止痛藥治療效果不明顯時，又有吸菸史，要考慮患肺癌的可能。

乏力嗜睡也有可能是肺癌

在肺癌患者中，有極少部分病人早期可出現低鈉血癥，表現為噁心、嘔吐、乏力等表現，是抗利尿激素分泌異常增多導致，醫學上稱為抗利尿激素分泌失調綜合徵。

由於內源性抗利尿激素持續性分泌，使水排洩發生障礙，當水攝入過多時，就會引起低鈉血癥及其相關臨床表現。輕者可無明顯症狀，當血清鈉濃度低於120mmol/L時，可出現軟弱無力、嗜睡，甚而精神錯亂、驚厥與昏迷，如不及時處理，可導致死亡。

迄今為止，發現伴有SIADH的疾病有60多種，多數為惡性腫瘤，以肺癌最為常見，其中小細胞肺癌佔90%。因此，對於長期吸菸的老年人，如果出現不明原因的頑固性低鈉血癥，應高度警惕肺癌的可能。

晨起一支菸是肺癌催化劑

有人將晨起一支菸比喻為肺癌催化劑，非常有道理。美國賓夕法尼亞州立大學醫學院研究人員分別研究了肺癌和頭頸部癌症的患者，發現在醒來30分鐘到1小時內吸菸的人患肺癌的機率是1小時後再吸菸的人的1.31倍，而醒來30分鐘內就吸菸的人則是其1.79倍！這就可以解釋為什麼在眾多吸菸者中，只有一部分會得肺癌。

一般來說，晨起吸菸的人往往煙癮較大，會將更多煙霧吸入肺中，患癌機率自然更高。

這些人最需要警惕肺癌

首先是年齡大於40歲，並且至少有以下一項危險因素者：

1、吸菸大於等於20年包（所謂年包，指用每天吸菸多少包乘以持續多少年得出的數值，例如20年包指每天1包持續20年，或每天2包持續10年）的人群，這類人群中的一些人即使戒菸了，但只要戒菸時間不足15年的，仍算高危人群。

2、被動吸菸者。

3、有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。

4、有惡性腫瘤病史，或肺癌家族史。

5、有慢性阻塞性肺疾病，或有瀰漫性肺纖維化病史。

對於這些肺癌高危人群，建議做低劑量螺旋CT篩查，並且建議儘可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查，CT掃描範圍從肺到至肋膈角尖端水平。

如果發現有病灶，根據病灶具體情況（形態、大小、邊界等特徵），建議到肺部專科醫院或者腫瘤專科醫院，諮詢下一步的診療計劃。

如果檢出肺內有結節，要根據結節不同特徵，磨玻璃、亞實性、實性結節及多髮結節的具體情況，進行CT複查。

根據國情和效能以及中國人群特徵，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。

預防肺癌的建議

1、建議戒菸。

2、有職業暴露危險的人群，應做好防護措施。

3、注意避免室內空氣汙染，比如被動吸菸、明火燃煤取暖、接觸油煙等。

4、大氣嚴重汙染時，避免外出和鍛鍊。

5、有呼吸系統疾病者要及時規範地進行治療。

在這些預防措施基礎上，屋裡儘量安裝使用空氣淨化裝置比如抽油煙機、空氣淨化器就更好了。#國際肺癌日#