#健康大V創造營# #你離心梗有多遠# #健康科普大賽# 每年的11月20日定為中國的“心梗救治日”，目的是讓大家提高警惕，認識到心梗是一個非常嚴重的疾病，死亡率高達30%以上，積極的預防和及時救治是非常重要的。今天，徐醫生就以W先生為例，給大家講一講心梗患者要闖的五道關。

W先生，今年40多歲，既往有高血壓和高血脂病史，堅持服用降壓藥，沒有監測血壓，間斷服用降脂藥。平時應酬較多，吸菸飲酒自然少不了。這一天，又要應酬客戶，喝了半斤白酒，還有數瓶啤酒，第二天上午九點起床以後，突發胸部正中劇烈壓榨性疼痛，豆大的汗珠不斷的冒出來，持續了十幾分鍾還沒有緩解。這種症狀，發生急性心梗的可能性極大。

也是最關鍵的一關，把握在自己的手裡。W先生既往有高血壓、高血脂、吸菸酗酒等心梗相關的危險因素，出現長時間的胸口劇烈悶痛，就要立即停止一切活動，舌下含服硝酸甘油，有關資訊大家可以參考徐醫生這篇文章“冠心病心絞痛急救藥硝酸甘油，你真的了解它嗎？專家為你詳細解析”。這個時候切忌強忍病痛，繼續一些活動，因為任何活動都會增加心臟負擔，加重病情。

W先生胸痛症狀發生以後，就立即坐到沙發上休息，沒有強忍病痛，繼續去參加應酬。這時家裡人拿來了硝酸甘油，W先生在舌下含服了一片，這第一道關，W先生的做法很正確。

就是選擇就診途徑以及家屬決定是否果斷。急性心梗搶救的黃金時間是120分鐘，“爭分奪秒”在這時顯得尤為重要。正確做法是及時撥打120，讓急救中心立即就近派出救護車，這樣患者可迅速被轉往有救治能力的醫院。

如果在患者發病後很長時間才到醫院，在需要做決定時家屬猶豫不決都會影響血管再通時間，增加心肌壞死麵積，導致病情加重。

曾經有一位患者深夜發生急性胸痛以後，咬牙堅持自己下樓（老房子沒有電梯），並且走出小區，到馬路邊攔計程車前往附近醫院就診，雖然只有兩三分鐘的車程，但是一到醫院急診門口，這位患者就發生了心臟驟停。

因此，患者要闖的這第二道關，也掌握在自己手裡。W先生舌下含服硝酸甘油的時候，家屬撥通了120，溝通了關鍵資訊，120很快就來了，給患者吸氧、在車上做了心電圖，抽血查了心梗三項，並聯繫了最近可以做急診介入的醫院。

是醫院有能力在90分鐘內對患者進行血管再通治療。W先生到醫院後，急診科、心臟科等相關專科醫生已經做好準備，進一步詢問相關病史、完善相關檢查、明確診斷，並且排除了手術禁忌症以後，W先生被送進了導管室，就診後60分鐘內在心臟堵塞血管植入一枚支架，完成了再灌注治療，挽救了很多瀕臨壞死的心肌細胞，減少了今後發生心力衰竭的風險。術後，W先生感覺胸口悶痛症狀明顯緩解，安全度過了一週的急性期，成功闖過了這第三道關。

是一年內疾病不復發。心梗搶救成功後並非就高枕無憂了，心梗後12個月內患者仍然危機四伏，疾病復發風險是很高的。研究表明，冠心病支架術後患者三年內的疾病復發，超過60%發生在第一年。

W先生的心臟血管多支多處都有斑塊，這些都是潛在的不定時炸彈，還合併有高血壓、高血脂、吸菸飲酒這些心血管危險因素，都可能使W先生隨時再發心梗。因此，即使心梗手術搶救成功，心梗患者的長期隨訪和管理也必不可少，切不可掉以輕心。患者應該注意以下五點：堅持服藥、運動康復、健康生活、控制多重危險因素和定期隨訪，這是安全度過第四道關的關鍵。

W先生按照醫生囑咐，戒掉了菸酒不良嗜好，堅持運動鍛鍊。在這一年內，按醫生要求定期隨訪做相關檢查，醫生根據結果優化治療方案，並監測藥物潛在的副作用，W先生的血壓和血脂都管理的非常好，血壓122/70mmHg，低密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，完美達標。在此期間，沒有任何胸悶胸痛氣短等症狀的發生，W先生成功闖過第四道關。

是這容易被忽視的一年後。心梗後病情管理是長期的，心梗患者血栓負荷重，始終面臨長期心血管事件高復發的風險。研究顯示，在心梗後第一年沒有發生心血管事件的心梗患者，隨後三年將有1/5出現心梗、卒中或者死亡。對於合併糖尿病、多支血管病變、以及既往有心梗史的患者，遠期預後更會是“雪上加霜”。

因此，對於醫生來講，除了管理好患者的血壓血糖血脂等危險因素以外，還需要“火眼金睛”識別出高缺血風險、低出血風險的人群，積極進行延長期的強化抗血小板藥物治療。通俗的來講，就是心梗合併有糖尿病的患者，心梗合併有多支多處心臟血管病變的患者，發作兩次或以上心梗的患者，都是心血管疾病反覆發作的高風險人群，為減少事件的發生，在評估屬於低出血風險的前提下，這些患者服用兩種抗血小板藥物治療時間要超過一年，最長可達3年。

對患者來講，心梗一年之後，切莫掉以輕心，仍然需要終身堅持健康的生活方式，找醫生定期複查和隨訪。W先生由於存在多支血管病變，屬於高缺血風險人群，經評估後，他的出血風險低，於是接受了延長期的抗血小板藥物強化治療，阿司匹林100mg每日一次和替格瑞洛60mg早晚各一片，並且堅持每3-6月找醫生複查和隨訪。此外，W先生始終保持了健康的生活方式，至今身體健康，感覺良好。

總得來說，對於急性心梗患者來講，前三道關屬於黃金救治120分鐘，是需要醫生和患者共同努力首先要闖過的最危險時期。心梗後一年內是第四道關，疾病復發最多的時期，不要以為裝了支架就萬事大吉了，血管管道持續暢通還需要悉心呵護。心梗一年以後是最容易被忽視的第五道關，醫生評估的高缺血風險、低出血風險人群需要延長抗血小板藥物的強化治療方案。患者要牢記血管的持續暢通需要長期維護，定期複查隨診，管理好血壓血糖血脂，堅持健康的生活方式，是預防復發，保持健康的關鍵。