大家好，我是一名從業多年的中西醫結合內科醫生，說起麝香保心丸這個藥，對於有心臟疾患的患者而言，很多人都是時時刻刻將它都帶在身上，有的連睡覺時都得放在床頭櫃以備不時之需。這同時也讓我聯想起常在電視劇中看到的一個場景，某位心臟病病人突發心臟不適癱倒在地，然後對著旁人指著桌上的藥瓶說道，藥、藥、藥.......。那麼麝香保心丸療效到底如何呢？是否值得心臟疾患的患者常備在身邊？下面我就來談談我的看法。

先對麝香保心丸進行簡單的介紹

●說起它的來頭，麝香保心丸其實最早來源於中國第一部成方藥典、宋代著名方書《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸。而且自宋代以來以其為基礎的組方就一直在為中醫治療胸痺、心痛所採用。所以說中醫博大精深、源遠流長是一點都不為過。經過數千年的論證、總結、發展，中醫可是造福了無數中華兒女。

●歷史的車輪滾滾向前，那麼時間來到20 世紀 70 年代，以上海華山醫院戴瑞鴻教授等為代表的心血管病臨床、藥理學專家在臨床應用和藥理學研究中對蘇合香丸的組成和製劑進行了不斷的改進。與此同時還進行臨床療效和安全性驗證，最終確定了改進後的處方和微粒丸劑型並於 1981 年通過專家鑑定，上海市衛生局批准，定名為“麝香保心丸”。

●有興趣者不妨可以去查閱一下它的藥物說明書，原來組成麝香保心丸的 7 味中藥及其作用是這樣的，麝香芳香辛散，開通諸竅，活血化瘀，溫通心陽，為君藥。20 世紀 90 年代以後，天然麝香不再用於中成藥，組方中的麝香由天然麝香改為人工麝香，經臨床對照試驗驗證，兩者治療冠心病心絞痛的臨床療效並無顯著差異；蘇合香闢穢開竅，芳香溫通，人蔘補益心氣，並有效彌補耗損正氣的不足，共為臣藥；佐以人工牛黃開竅醒神；肉桂溫通補陽，益氣溫陽，強心通脈；蟾酥開竅止痛；冰片開竅清熱止痛為使藥。全方溫寒並用，以溫為主。以補為輔。通補兼施。均作用於心脈。共奏芳香溫通、益氣強心之功。

麝香保心丸究竟有哪些藥理作用？

●改善血管內皮細胞功能

說起血管內皮細胞，很多人可能還是第一次聽說，它其實是位於迴圈血流與血管壁內皮下組織之間的單層細胞，它具有防止血小板黏附及血栓形成，調節血管平滑肌的生長與增殖，調節血管活性等多種生理功能。然而有相關的學者通過臨床研究發現，麝香保心丸可改善冠心病患者的血管內皮功能，這一方面得益於它可以調節一氧化氮/內皮素的水平。另一方面還可以調節血栓素/前列環素的動態平衡。由於該文以福斯化科普為主，所以其中具體的病理生理機制我在這就不再過多分析，大家只需知道科研實驗已證實有這個藥理作用即可。

●抑制血管炎症反應

說白了，我們冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂及繼發血栓形成是急性冠脈綜合徵的主要發病機制，而炎症反應則可能是促發斑塊破裂的重要原因。那麼作為動脈粥樣硬化關係最密切的炎症標誌物之一“C反應蛋白”，有學者則通過臨床試驗證實，其可以明顯的降低血清C反應蛋白濃度，進而起到減輕炎症的反應。其二，它還可以降低血清同型半胱氨酸水平。那麼這個同型半胱氨酸又是什麼來頭呢？原來同型半胱氨酸在與低密度脂蛋白反應經吞噬細胞吞噬，細胞“破碎”沉積於血管壁，可造成血管炎症反應。而實驗證實麝香保心丸同時能降低急性冠脈綜合徵患者的同型半胱氨酸水平，所以考慮這也是其能抑制血管炎症反應的藥理作用之一。

●穩定粥樣硬化斑塊

注意了，冠心病不穩定性心絞痛是冠脈內不穩定的粥樣粥樣斑塊繼發病理改變，可使區域性心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集等，進而導致缺血加重，誘發心絞痛，而麝香保心丸可在一定程度上穩定粥樣硬化斑塊。這一方面是其可通過作用於斑塊區域性的肥大細胞，聚集到斑塊的糜爛或破裂部位，通過特異性的蛋白酶Chymase等活化基質金屬蛋白酶，對斑塊的重構或破裂產生影響，提示麝香保心丸可能通過抑制肥大細胞的活性進而抑制斑塊的生長。另一個方面，血小板聚集反應可謂是血小板的生理特性之一，是血小板處於啟用狀態的重要標誌，是誘發動脈粥樣硬化及血栓形成的重要因素，而相關的實驗證實，麝香保心丸可降低血小板聚集率反應，從而穩定粥樣硬化斑塊。

●抗心肌纖維化

大家要明白，冠心病患者由於心肌長期缺血缺氧而存在心肌損傷，只要病變持續，終將導致心肌纖維化的發生。注意了，心肌纖維化可謂是導致心力衰竭的決定性因素，而麝香保心丸可以起到抗心肌纖維化的功效，從而延緩發展至心衰的程序，進而可能改善冠心病患者的預後。究其緣由，有學者通過實驗表明，麝香保心丸可以降低心肌成纖維細胞和轉化生長因子B的表達量，從而減少心肌膠原的合成及細胞外基質沉積，故而發揮抗心肌纖維化的作用。

麝香保心丸可用於哪些疾病的治療？

●終止心絞痛的發作

其實對於冠心病患者而言，已經發作的心絞痛是需要及時終止的，目的就是防止心肌缺血的進一步加重。在心絞痛發作時，在西藥方面，可以選用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等為代表的擴血管藥物，但也會有部分患者不能耐受而其血管擴張作用（如低血壓、頭痛、心動過速等）。對此，筆者也是去查閱了相關的文獻，多年前上海市有一項多中心臨床試驗結果就顯示，在接受觀察的冠心病心絞痛患者中，麝香保心丸舌下含服後起效迅速，最快 30 s 胸痛開始減輕，83.4% 患者的胸痛在 5 min 內得到有效緩解。

即刻含服麝香保心丸的平均起效時間為 5.60 min，與含服硝酸異山梨酯比較差異無統計學意義。麝香保心丸的作用持續時間為 6.4±5.1（0.5~24）h，這略長於硝酸異山梨酯含服後[（4.8±4.4）h。在 2006 年和 2011 年發表的另兩項臨床研究分別將麝香保心丸與舌下含服速效救心丸和硝酸甘油比較，也得到相似的結果。這些研究顯示，麝香保心丸與硝酸異山梨酯均可迅速有效地緩解心絞痛症狀，但麝香保心丸不良反應較少，對患者血壓、脈壓、心率等無顯著影響，因此更為安全，更容易被患者所接受。

●預防心絞痛發作

可以說預防心絞痛發作是慢性穩定性冠心病的重要治療目的，而且有效的預防性治療不僅可減少胸痛發作的程度，還有助於提高患者的生活品質和運動耐受量。對此，我也是查閱了相關文獻，在2011 年某中心發表的一項系統評價共納入 30 項隨機對照試驗，包括 3153 例患者，療程 4~17 周不等，結果均顯示麝香保心丸治療心絞痛和心電圖的有效率、ST 段缺血情況改善情況優於對照組。2012 年發表的另一項 Meta 分析也顯示，對常規抗心絞痛治療效果不滿意的患者，加用麝香保心丸每次 2 丸，每天 3 次（療程 4~12 周不等），與未加用麝香保心丸的對照組患者相比，能更多減少心絞痛的發作，治療組總臨床療效和心電圖療效優於對照組。這些臨床試驗中，納入的研究物件主要是為心絞痛Ⅱ~Ⅲ級的冠心病穩定性心絞痛分級有所改善外，中醫證候和生活品質都得到改善或提高。一組患者服用麝香保心丸後心電圖負荷試驗也提示麝香保心丸能提高冠心病患者運動耐量。

●其它臨床適應症

如面對急性冠脈綜合徵和不穩定性心絞痛，麝香保心丸作為芳香溫通中藥的代表之一，蘇合香丸具有良好的芳香開竅和止痛作用。根據蘇合香丸治療胸痺心痛有良好的止痛作用。迄今為止的大量臨床用藥經驗顯示，麝香保心丸對急性冠脈綜合徵時的急性胸痛具有明顯的緩解作用，而且中國中西醫結合學會心血管病專業委員會 在2015 年公佈的《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》中，就推薦麝香保心丸可用於急性心肌梗死患者的治療。

綜合總結

故麝香保心丸在治療冠心病中不僅僅可以改善血管、減少心肌耗氧、增加心肌抗缺氧能力、清除氧自由基外，也可從調節血管新生、改善內皮功能、抑制動脈粥樣硬化等方面多靶點來治療冠心病，對此，個人認為該藥是冠心病治療的一個不錯選擇，但具體到病人身上該不該用、該怎麼用、用多久等等實際的臨床問題病人不可自行做主，一定要在臨床醫師的規範指導下遵醫囑服用才是正解。

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