周遜 腎內科主任醫師

絕大多數慢性腎臟病的發生與發展都是在“不知不覺”中進行的，既不知道何時得的腎病，也不知道怎麼就發展了，就連變成腎衰竭與尿毒症也可能並無察覺。可一旦發展成慢性腎衰竭中期以上，則其預後卻不容樂觀，甚至可能非常糟糕。若到了尿毒症階段，則只能依靠腎臟替代治療（透析或腎移植）來維持生存。

然而，慢性腎臟病也並非完全是“來無影去無蹤”的疾病。雖然在慢性腎臟病的發展過程中的表現較為隱蔽，但若仔細觀察與識別，仍可以早發現，從而為下一步治療創造機會。如下五個表現，就常常隱藏在慢性腎臟病的發展過程中。

1.體質在下降

與之前相比，當腎病患者明顯感覺自己的體質在下降時，需警惕病情在發展，或許腎功能在下降，或已發展至慢性腎功能不全或尿毒症。體質下降，可表現在容易感冒、或感冒持續時間長及難治癒、傷口難癒合、容易患其它疾病，如胃腸道疾病（噁心嘔吐與返酸胃痛及腹痛腹瀉等）、尿路感染（尿頻尿急尿痛等）及血液系統疾病（外周血白細胞減少、貧血或血小板減少，以及凝血功能下降等）。雖然這些疾病或指標異常與腎病無直接關係，但也可能提示腎病在加重或進展，需再回過頭來進一步檢查腎臟相關指標。

2.夜尿在增多

一般來說，在睡前未大量飲水或未食用太多流質食物的情況下，少年兒童及中青年人群很少有夜尿或夜尿僅為一次。腎功能及腎小管功能正常的慢性腎臟病患者也是如此，即夜尿應為0-1次。如若腎病患者的夜尿逐漸增多，從0-1次增加至1-2次或2-3次，甚至更多，該患者也非老年人，也非患的是慢性小管間質性疾病，則要考慮該患者的腎功能在減退，或已是慢性腎功能不全。這是因為，慢性腎功能不全患者會有腎臟濃縮功能下降，表現為夜尿增多。因此，當多年的腎病患者出現夜尿增多時，需警惕病情可能已發展至慢性腎衰竭或尿毒症。

3.氣虛漸明顯

腎功能處於正常範圍的慢性腎臟病患者，在沒有合併其它嚴重疾病（如肺炎及低鉀血癥等）的情況下，一般不會有明顯氣虛及乏力表現。當慢性腎臟病患者逐漸出現氣虛及乏力表現時，往往提示病情發展到較為嚴重的慢性腎功能不全階段，或為代償期、失代償期或腎衰竭期，更為嚴重可能已是尿毒症期。這是因為，慢性腎功能不全或尿毒症患者，可影響到全身各個系統或器官：影響到血流系統可出現貧血，表現為氣虛乏力沒精神、影響到呼吸系統可出現肺部異常，表現為氣虛乏力與氣促；影響到心血管系統可出現心肌炎、心包炎及高血壓，表現為氣虛乏力與頭昏；影響到神經系統可出現中樞及外圍神經相關異常，表現為氣虛乏力與注意力不集中。因此，當腎病患者氣虛漸明顯時，需進一步檢查腎功能等指標。

4.尿液反清澈

咱們腎病患者往往會注意尿的顏色是否為紅色與黃色及尿泡沫是否增多。可尿液顏色為黃色與肉眼血尿改變，以及尿泡沫增多等，都與腎衰竭及尿毒症無直接關係。也就是說，尿色改變及尿泡沫增多說明可能患有腎病，並不代表腎功能已經受損。腎科大夫反而對比較清澈的尿液非常重視，如若腎病患者從早晨解的第一次尿液到晚上睡前解的尿液，都是清澈的，該腎病患者很可能已有腎功能嚴重受損，或為慢性腎功能不全或尿毒症。腎病患者從早上到晚上解的尿液都是清澈的，說明其排毒功能在下降。咱們的腎臟有兩大功能：一是排水功能，另一是排毒功能。每天尿量不減少，只能說明腎臟的排尿功能正常。當出現腎衰竭時，患者的排毒功能會下降，表現為尿液清澈。因此，當遇到這種情況時，反而需警惕腎衰竭或尿毒症。

5.血壓難控制

腎病與高血壓就像是一對“孿生兄弟”，往往“形影不離”。IgA腎病會出現高血壓、狼瘡性腎炎會出現高血壓、多囊腎病會出現高血壓、過敏性紫癜性腎炎會出現高血壓、膜增殖性腎炎會出現高血壓、糖尿病腎病會出現高血壓等等。當腎功能處於正常情況時，一般來說，患者的血壓比較容易控制達標，或只需一種降壓藥就可以，也可能需要兩種降壓藥就能解決血壓問題。然而，當慢性腎臟病患者的血壓明顯升高且難以控制達標時，往往說明其病情在進展及腎功能在惡化，或已處於慢性腎功能不全的失代償期或腎衰竭期，甚至到了尿毒症期，此時可能需要使用三種甚至四種降壓藥才能勉強將血壓控制達標。因此，當慢性腎臟病患者的血壓難以控制達標時，需警惕慢性腎臟病在進展或已明顯加重至腎衰竭，應儘快進一步檢查以指導下一步治療。