泌尿外科病房，6 床，佩羅尼氏病，伴勃起功能障礙。昨日，6 床接受了 AMS700CXR 三件套可膨脹性假體植入手術。這是一種充氣式陰莖植入物（IPP），由一組充氣式氣瓶和泵組成。

管床醫生告訴他，「需要時，擠壓位於陰囊內的開關，陰莖便會勃起變硬，結束後，擠壓開關，陰莖恢復疲軟。從此以後，他便可以隨心所欲、能屈能伸，再也不用為疾病所困。」

就這樣，6 床擁有了一個陰莖「起搏器」。對他來說，這算得上是新生。

按開關就勃起，再按就疲軟

巧妙的假體

6 床的入院診斷是器質性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）。性生活期間，他的陰莖無法正常勃起，「起初，我也不敢相信，但事兒就是這麼個事兒，我不知道是咋了。」

管床醫生告訴他，他的勃起障礙是由佩羅尼氏病（peyronie's disease，PD）引起的，這是一種涉及陰莖纖維斑塊生長的結締組織病。

通常，在佩羅尼氏病的慢性期，陰莖海綿體外的白膜中會形成瘢痕組織。而像 6 床這樣的勃起功能障礙，醫生判斷可能是由於海綿體血流的斑塊破壞所致。

診斷之後，6 床在門診接受了一段時間的藥物治療，奈何無效。醫生隨即提供了幾個外科治療方式：白膜摺疊術，斑塊切開/部分切除和移植，或是陰莖假體（PP）的植入。

對此，6 床的迴應是：「我不樂意切，但我樂意植入。」

綜合 6 床個人意願，經討論後醫生決定為他使用充氣式陰莖植入物（IPP），這是一組由陰囊內啟用/失活泵、圓柱體與獨立水囊構成的三件套。

醫生根據陰莖大小和形狀及 6 床喜好決定植入圓柱體的尺寸及數量，之後將圓柱體植入陰莖的海綿體中。同期手術中，泵系統連線圓柱體後被放置在優勢手同側的陰囊中。

這之後，就是用擴張器製造新的區域，再將與泵相連的單獨大型儲液器，放置在恥骨後空間（Retzius 空間），或腹橫肌與腹直肌之間，以最大程度減少植入物因體位改變後的擠壓。

一個假體就這樣做好了。

使用時，只需要快速用力擠壓陰囊處的泵開關，就可以將儲液器中的生理鹽水排至海綿體中的圓柱假體裡，然後藉助圓柱體的力量使陰莖完全勃起。使用完畢後，按壓排空按鈕，圓柱體內的液體會迴流至儲液器，陰莖恢復疲軟狀態。

術後，6 床的精神狀態良好。查房的時候，他正吃著一根香蕉，倚在搖高的床背上，對著一個平板電腦笑得花枝亂顫。單從情緒狀態與切口外觀來看，他實在不像一個患者。

他知道，接受手術治療後，儘管不能通過性刺激使假體自然勃起，但操作也不繁瑣。這一套完整的人工勃起裝置，即將為他帶來最熟悉的陌生體驗。

注射狗睪丸提取物、選用 NASA 材料

ED 治療的接力賽

其實，陰莖假體最早也可以追溯到 16 世紀。

彼時，陰莖假體的作用是為那些創傷性截肢的患者充當導尿管。從沒有人想過為陰莖勃起功能障礙（ED）患者嘗試植入一個「假丁丁」。

直到 19 世紀，針對 ED 的治療也只是摸著石頭過河，效果一切看天。

1889 年，著名的生理學家 Charles 宣稱，給自己注射狗睪丸提取物可以成功增加他的能量水平。他認為，睪丸中有一種物質可以緩解 ED。

1918 年，俄羅斯外科醫生 Serge Voronoff 發表文章，認為猴睪丸間質細胞的移植可以「使年輕人再生」。大洋彼岸，美國西北大學的泌尿外科教授 Victor 似乎接收到了這個訊號，他將屍體的睪丸與附睪切成片後，植入患者的腹部肌肉，取得了一定的成功。

伴隨著這樣一些藝高人膽大的實驗與結果，一場針對 ED 的治療接力賽就此拉開帷幕。

直到 1930 年，德國醫師 NA Borgus 決定將排尿、性功能障礙兩個問題整合在一起解決。他為截肢後的士兵使用了肋骨軟骨，功能類似於那些勃起組織較不發達的哺乳動物的陰莖。

NA Borgus 利用組織擴張技術為患者建立了一個放置假體的口袋，這就是後來 IPP 的雛形。

1944 年，技術的接力棒被送到蘇聯。

一位蘇聯外科醫生對 NA Borgus 的技術進行了改進。他將患者腹部面板的皮瓣做成試管形狀，然後將從患者第 8 肋或第 9 肋處收集的軟骨肋骨植入海綿體內。大約 3～4 周後，再將「試管」分開以形成陰莖，最後行尿道成型。

然而醫生們很快發現，自體軟骨植入充滿許多併發症，軟骨會彎曲摺疊或被部分吸收，有效期往往只在 18 個月到 4 年左右。

於是，接力棒又再次被傳到美國手上。

那個時候，外科技術已經逐漸成熟，兩位美國醫生不滿足於肋軟骨，動起了人造外科材料的主意。他們秉持著「好馬配好鞍」的理念，從丙烯酸一路試到矽樹脂，恨不得把所有六七十年代出現的工業材料嘗試個遍。

最終，在這場「陰莖科技革命」中，美國航空航天局（NASA）成為了「幕後大 boss」。

去年，NASA 開發了一種高階有機矽作為航天計劃的一部分，隨後便被美國醫生用於陰莖植入物。

後來，這也成為了許多當代充氣式陰莖假體（IPP）主要材料。

治療畸形、幫助「女轉男」跨性別

IPP 的更多可能性

到現在，儘管針對 ED 的非手術管理髮展快速，一些新型靶向藥和基因療法的興起為疾病的治療提供了更多選項。

但在美國，陰莖植入依舊是治療口服藥物和注射藥物難治性 ED 的主要方法和金標準選擇。它被應用於治療各種病因的 ED，包括血管，海綿體，神經源性，心理和手術後，可以算是一個小「全能」產品。

美國泌尿外科協會向臨床醫生們發出倡議，建議向所有 ED 患者告知陰莖假體這種手段的存在，並與他們共同討論可能的結果，從而作出治療的最佳選擇。

與此同時，聰明的當代人開拓思路，就發現人工「假丁丁」除了應用於 ED，其實還可以有許多「副業」。

比如，陰莖外傷、畸形、手術後損傷、纖維化疾病。

因為相比於自體材料，人工高階矽等材料具有更好的塑形作用，可以在導致陰莖畸形的各種情況下幫助恢復陰莖的自然形狀。

再比如，隨著時代的發展，尋求性別再分配且就醫的人群也在逐漸增多。

為了解決這部分人的需求，2015 年，一家瑞士醫療器械公司（ZSI）推出跨性別手術使用的假體。這是保證性轉需求人群進行穿透性交易必需的唯一剛性解決方案。

這些植入物的形狀更加逼真，假體被牢固地固定在恥骨上，在假體尖端處具有符合人體工程學的龜頭。為 FTM（female to male，女性轉男性）提供了技術上的支援。

2016 年 3 月，ZSI 公司的這款假體在歐洲市場上市。三個月後，這款 ZSI 475 FtM 假體就被首次應用於陰莖成形術。

只不過，很有意思的一點是，儘管陰莖假體植入在國外發展如火如荼，這一類技術在國內的開展卻並不常見。在陰莖假體領域，不管是針對患者需求還是疾病治療，似乎都還只是「不言之隱」......（內容稽核：gyouza）

致謝：本文經 浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科 副主任醫師 茅夏娃、湖州市中心醫院泌尿外科 副主任醫師 彭福生 專業稽核

【注】

浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科副主任醫師 茅夏娃 稽核意見：

Peyronie 病（Peyronie′s disease, PD）又稱陰莖海綿體硬結症，是一種區域性結締組織病，本病特點是在陰莖海綿體白膜內和勃起組織中形成纖維斑塊。陰莖假體植入手術是治療 PD 是重要手段之一。但術前需詳盡評估患者心理狀態，術後需全面指導患者使用方法及注意事項。

另外，陰莖假體植入手術相對比較昂貴，僅材料費（進口）就達十萬以上，也需與患者交待與溝通。目前，國內假體手術僅在少數幾個大型泌尿外科男科中心開展。

參考資料：

1.https://en.wikipedia.org/wiki/Penile_implant

2.Eid JF. Penile Implant: Review of a "No-Touch" Technique. Sex Med Rev. 2016 Jul;4(3):294-300. doi: 10.1016/j.sxmr.2016.01.002. Epub 2016 Apr 5. PMID: 27871962.

3.Transl Androl Urol. 2017 Nov; 6(Suppl 5): S851–S857.doi: 10.21037/tau.2017.04.02

4.Transl Androl Urol. 2016 Jun; 5(3): 342–350.doi: 10.21037/tau.2016.04.04

5. https://doi.org/10.1111/bju.14027

6.https://www.youtube.com/watch?v=Nwg4rx9NrpQ