甲狀腺危象也稱為甲亢危象，是由各種應激因素誘發甲亢患者病情突然加重到危及生命的惡化狀態，表現為所有甲亢症狀的急驟加重和惡化，伴有一至多個器官系統功能失代償。本病多見於老年甲亢患者、較重甲亢未予以治療或治療不充分的患者、Graves甲亢患者。甲狀腺危象的發病率低於10%，但病死率為20%~50%。

主訴

患者主訴為高熱、大汗、心悸、氣短、焦慮煩躁、眼突脹痛等。

診斷

(一)臨床表現

1.典型表現 主要是發熱，多為持續性高熱或超高熱，體溫可達42度，病情稍輕者也可為中等程度的發熱。

2.多汗，甚至大汗淋漓，面板潮溼，未及時治療者因脫水可致面板乾燥。

3.呼吸急促，靜息狀態下氣短、心悸、心顫感顯著。

4.心動過速，心率多在140次/分以上；常伴有快速性心律失常，房性期前收縮、室上性心動過速、心房顫動；可誘發心絞痛發作；重者發生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。

5.還可有噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸等消化道症狀。患者常體重銳減、重度消瘦，更嚴重者呈惡病質狀。

6.患者表現極度焦躁不安，甚至精神症狀，或感覺遲鈍、意識模糊、譫妄、昏迷。

(二)輔助檢查 甲狀腺危象目前無特異性實驗室指標，但在搶救處理時，仍需做一些必要的輔助檢查專案。

1.血常規 白細胞計數增高伴輕度核左移。

2.血生化 因脫水性質不同，血電解質相應異常改變，血鈉、血鉀、血氯升高或降低，也可在正常範圍，血鈣可輕度升高。肝氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、鹼性磷酸酶和膽紅素可升高，腎功能異常，可出現腎前性氮質血癥。

3.心電圖示竇性心動過速、房性期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常及心肌缺血表現。

4.甲狀腺相關激素測定對既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，應採用快速發光學檢測方法測定甲狀腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低對明確診斷和指導治療有重要意義。

治療要點1.一般治療 鎮靜，吸氧；充分補液：每日補液量在300~600ml；保證足夠熱量和維生素，特別是B族維生素及一些礦物質的補充。

2.對症治療(1)降溫：高熱者積極降溫，可使用中樞性降溫藥物(對乙醯氨基酚)，配合外周物理性降溫，必要時進行人工冬眠。

(2)積極抗感染：積極尋找感染灶，選擇敏感抗生素治療，或選用足量廣譜高效抗生素。

(3)糾正心律失常和心力衰竭：針對心律失常型別選用相應抗心律失常藥物，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑。

(4)糾正電解質紊亂：使血鈉、血鉀、血氯、血鈣、血磷等恢復正常。

(5)改善心腦腎供血，保護肝功能。

3.抗甲狀腺治療(1)首先阻斷T3、T4合成和T4轉化為T3：首選PTU，因為該藥可以阻斷外周組織中T4向具有生物活性的T3的轉換。首劑600mg，口服或經胃管注入，繼之200mg，每8小時1次；或MMI首劑60mg，口服，繼之20mg，每8小時1次。症狀緩解後ATD逐漸減量。

(2)其次抑制T3、T4釋放：應用ATD1小時後給予碘劑，複方碘溶液5滴，每6小時1次，或碘化鈉1.0g，溶於500ml液體中靜脈滴注12~24小時，第一個24小時內可用1~3g。症狀緩解後逐漸減量，3~7日停藥。

(3)清除血漿內T3、T4：在常規治療效果不滿意時或有條件情況下，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿中甲狀腺激素水平。

(4)降低周圍組織對T3、T4的反應：無心力衰竭或哮喘者選用腎上腺素能阻滯劑，如普萘洛爾20~40mg，口服，每6小時1次；無低血壓或休克者可用利血平1mg，肌內注射，每6~8小時1次。

4.拮抗應激，改善預後常規應用糖皮質激素，氫化可的鬆100mg或地塞米松2mg，靜脈滴注，均為每6~8小時1次。