圍絕經期又稱更年期，指圍繞絕經的一段時期，即絕經過渡期至最後一次月經乾淨後一年。圍絕經期綜合徵(更年期綜合徵)指婦女絕經前後由於性激素減少所致的一系列軀體及精神心理症狀。圍絕經期的開始時期一般定為40歲或41歲，結束時期則定為60歲或65歲。因此，圍絕經期的時間可長達25~30年。

主訴

患者主要為月經紊亂、陣發性潮熱及出汗、煩躁不安、易哭、易激動、抑鬱、心悸、水腫、注意力難以集中、全身痠痛、頭痛、抽搐。

診斷

(一)臨床表現

患者表現為月經紊亂及一系列雌激素下降引起的相關症狀。不同患者的臨床表現和病情輕重有很大差別。

1.月經紊亂 常見症狀有月經週期延長或縮短；月經量過多、過少或點滴不淨，應注意排除惡性病變。

2.血管舒縮症狀陣發性潮熱及出汗，伴心悸、胸悶、汗後手足發冷等，程度輕重不同。

3.精神神經症狀

(1)興奮型症狀：情緒煩躁多變、極易激動、注意力不集中、失眠多言等。

(2)抑鬱型症狀：焦慮、心神不安、缺乏自信、無名惶恐、記憶力下降、情緒低落、不願參加社交活動、對外界淡漠，甚至喪失生活興趣。

4.泌尿生殖道症狀

(1)外陰及陰道萎縮，陰毛減少，出現外陰瘙癢、性交痛和繼發感染等。

(2)子宮脫垂及陰道前後壁膨出，張力性尿失禁。

(3)乳房鬆軟、下垂。

(4)排尿困難、尿急及反覆發生的尿路感染。

5.心血管症狀

(1)高血壓：收縮壓升高且波動，而舒張壓正常。

(2)假性心絞痛：有心悸、心前區痙攣感等症狀，但心電圖和心功能多正常。

6.骨質疏鬆 骨小樑減少，皮質變薄，易於發生骨折和脊柱變形。

(二)輔助檢查1.體格檢查外陰萎縮、陰道變短、黏膜皺襞消失、彈性差，可有炎症，子宮小，卵巢不能捫及。

2.激素測定(1)血卵泡刺激素(FSH)：絕經過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

(2)血清黃體生成素(LH)升高，血漿雌二醇(E2)下降，低於20pg/ml。

治療要點1.一般治療 圍絕經期精神神經症狀可因神經型別不穩定或精神狀態不健全而加劇，故應進行心理治療。必要時可選用適量的鎮靜藥以助睡眠，如睡前口服艾司唑侖2.5mg。谷維素有助於調節自主神經功能，20mg，每日3次，口服。老年婦女應堅持體格鍛鍊，增加日晒時間，攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物。

2.月經紊亂的治療(1)藥物：應用孕激素製劑，自月經第3~5日開始口服，連續20日後停藥等待出血，於出血的第3~5日重複服藥，連續3~6個週期後停藥觀察，無效時再服藥直至停藥後不再出血。

1)甲羥孕酮：6~10mg/d，口服，共20日。

2)炔諾酮：4~8片，每日2次，口服，共20日。

(2)刮宮：在出血期進行，既可以幫助確診，又有迅速止血的作用。

3.閉經的治療(1)如果已經停經3個月，可用孕激素治療，如甲羥孕酮，6~10mg/d，口服，連續7日；或黃體酮針劑20mg/d，連續3~5日。

(2)停經2~3個月後，重複用藥直至停止孕激素後不再出血為止。

4.血管舒縮功能障礙的治療(1)可樂定：為中樞性降壓藥，可調節下丘腦體溫中樞及阻滯周圍血管的擴張，劑量0.1~0.2mg，口服，每日2次。

(2)甲基多巴：250mg，每日2次，口服。

(3)洛非西定：為中樞交感神經阻滯劑，0.1mg，每日2次，每2周每次增加0.1mg直至症狀好轉，最大劑量每次0.6mg，每日2次。

(4)佳蓉片：為中藥製劑，長期應用無明顯不良反應。

5.精神神經症狀的治療(1)氯氮：10~20mg，睡前口服。

(2)地西泮：2.5~10mg，睡前口服。

(3)艾司唑侖：1~2mg，睡前口服。

(4)苯巴比妥：30~60mg，睡前口服。

6.泌尿生殖系統症狀的治療應用激素替代治療(詳見下述)。

7.骨質疏鬆的治療(1)補充鈣劑：鈣爾奇D600mg/d，氨基螯合鈣膠囊，每日口服一粒(含1g)。中國鈣的推薦劑量為800mg/d。

(2)維生素D：適用於圍絕經期婦女缺少戶外活動者，400~500U/d，口服，或阿法D30.25毺g，每日2次，口服。與鈣劑合用有利於鈣的吸收完全。

過量易發生高鈣血癥，每日戶外活動20分鐘以上者不必補充。

(3)降鈣素：為作用很強的骨吸收抑制劑，用於骨質疏鬆症。有效製劑為鮭降鈣素，用量為100U，每日或隔日1次，肌內注射或皮下注射，2周後改為50U，皮下注射，每月2~3次。過敏體質者應用須慎重。

(4)二磷酸鹽製劑：可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用於骨質疏鬆症。常用氯甲雙磷酸鹽，每日400~800mg，口服。間斷或連續服用。

(5)其他：飲食、運動、日光。

8.病因治療激素替代治療(HRT)。

(1)治療原則：補充天然的雌激素；用量控制在使雌二醇濃度維持在60pg/ml左右或相當於雌激素活性範圍內，不宜超過150pg/ml；以補充雌激素為中心，輔助補充孕激素或雄激素。

(2)不良反應：子宮出血、乳房脹痛、單獨應用雌激素可引起子宮內膜癌。

(3)藥物及用法：

1)單用雌激素：用於子宮切除者，尼爾雌醇每週1mg或每2周2mg。

2)單用孕激素：週期性應用，用於絕經過渡期，如甲羥孕酮6~10mg/d，口服，每月連續10~14日；連續性使用，短期應用於症狀較重的患者，甲羥孕酮6~10mg/d，口服，連續3~6個月。

3)合用雌孕激素：用於有完整子宮內膜者。序貫療法：28日為一週期，前11日應用雌激素，中間10日加用孕激素，後7日停用。模擬自然月經週期，可以預測撤藥性出血；如炔雌醇自月經週期第5日開始服用，0.13~0.625mg/d，口服，連用28日，用藥第15~28日加用2~2.5mg孕激素(甲羥孕酮)，然後停用，等待月經，連續治療3個週期。其中絕經過渡期婦女，月經週期或孕激素撤退性出血後5日開始服用；絕經後婦女，在孕激素撤退出血5日開始用藥，而無出血者於停用孕激素第7日開始服用。聯合法：每日同時服用雌激素及孕激素，如醋酸甲羥孕酮0.25mg，炔雌醇0.625毺g。適用於年齡較輕，絕經早期或願意有周期性出血者。

4)合用雌雄激素：用於不需要保護子宮內膜者，雄激素可促進蛋白質合成，增加肌肉力量及骨密度。

5)合用雌孕雄激素：用於有完整子宮內膜並需要雄激素者，利維愛1.25~2.5mg，每日1次，可長期應用。