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一種嚴重的面板病——皮肌炎，其早期表現有何特點？

上海市同濟大學附屬楊浦醫院面板性病科退休副主任醫師曹來安

皮肌炎是一種引起面板、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的全身性面板病，而且不少患者同時伴有內臟惡性腫瘤。

該病到了晚期，治療效果很差，預後很危險，因此，早期發現皮肌炎至關重要。

如何早期發現皮肌炎？其難度是比較大的。

面板損害是皮肌炎的早期表現，但是其面板損害，粗略看起來，很象常見的由塗抹化妝品引起過敏反應的化妝品皮炎。

在每年四、五月份和九、十月份期間，有不少人面部塗抹了各種化妝品以後，加上日光照射，面部面板會發出大片鮮紅色水腫性斑疹，兩側眼皮紅腫，睜眼困難，患者自覺面部面板火辣辣燒灼痛，同時伴有輕度瘙癢，這就是由化妝品過敏，加上日光中的中波紫外線照射，引起的化妝品皮炎。

但是，在自以為是化妝品皮炎的患者中，很可能有極少數患者是早期皮肌炎的表現。

人們須仔細觀察其面板損害形態，並作一些必要的實驗室檢查，以防遺漏早期皮肌炎。

早期皮肌炎的面板損害通常有以下幾個特點：

一、面板損害通常首先發生在兩側眼瞼 ，兩側上下眼皮變成紅色，呈實質性水腫。

二、早期皮肌炎的面板損害部位，除了眼皮外，常常累及整個面部面板，包括額部、兩側面頰部、顴部、耳前和下頦部，呈瀰漫性紅腫：

此時，用手指輕輕按壓面部紅腫的面板，有好似按壓在實質性像皮塊上的那種柔硬感。

然而化妝品過敏所致的化妝品皮炎，雖然面部面板也紅腫，但是仔細觀察，其紅腫範圍侷限在兩側面頰部、下頦部，紅斑邊緣清楚，此時如用手指輕輕按壓紅腫處的面板，有好似按壓在棉花上的那種柔軟感。

三、早期皮肌炎的面板損害部位，還累及到整個頸項部和前胸部的“V”字區面板，呈瀰漫性紅腫，當然，觸之也有那種像皮塊樣柔硬感。

而化妝品過敏所致的化妝品皮炎，在頸項部、前胸部是沒有面板損害的。

四、此時再觀察早期肌炎患者四肢大小關節伸側周圍的面板，可見不少細小紅色疹子，還有點滴狀紅斑，點滴狀白斑，面板損害上還復有細碎皮屑。

早期肌炎患者四肢大小關節伸側周圍面板上的這些細微表現，醫學上稱“Gottron”徵，這是早期肌炎患者所特有的面板損害。

當然，早期皮肌炎患者除了上述面板上的表現外，還往往伴有全身不適症狀，例如全身肌肉痠痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭髮時，舉高手臂很吃力；抬頭轉頭緩慢而費力。

以上這些早期皮肌炎的面板損害表現，是由其特殊的病理變化所決定的。

其面板損害的深度已累及到皮下肌肉，肌纖維水腫、斷裂、變性；面板下血管水腫，血管內膜增厚，血管腔明顯變小，以至血管腔阻塞不通。

早期皮肌炎還有一些實驗室方面的改變，患者血清中的肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、醛縮酶等生化指標會明顯升高。

這些生化物質的增多，是由於皮肌炎導致大量肌纖維壞死，肌纖維內大量生化酶類物質釋放到血液中， 引起上述實驗室指標的改變。

此時再測定患者24小時內尿肌酸排洩量，也會明顯升高。

肌酸也是一種生化類物質，正常情況下是由人體肝臟合成產生，然後由人體肌肉攝取，產生肌肉能量。

皮肌炎患者，由於肌肉病變，肌肉攝取肌酸的能力大大降低，導致血中肌酸含量明顯增加，通過腎臟從尿中排出，引起尿肌酸明顯增高。

綜上所述，面部面板紅腫，不要輕易斷定為一般的化妝品過敏所引起的化妝品皮炎，需要到有一定水平的面板專科醫生那裡去就診，並作一些必要的實驗室檢查，以防漏診早期皮肌炎。