上週門診來了位特殊患者 ——32 歲的陳先生抱怨自己腦袋裡總有 "咕嚕咕嚕" 的響聲，更奇怪的是妻子說靠近他耳朵時也能聽見。這種 "能被外人聽到的腦鳴"，正是今天要聊的客觀性腦鳴。
一、腦鳴的 "雙重面孔"：主觀 VS 客觀
提到腦鳴，多數人會聯想到主觀性腦鳴（佔 95% 以上），也就是隻有患者自己能聽見的嗡嗡聲、電流聲。但還有一種客觀性腦鳴（又稱他覺性腦鳴），不僅患者能感知，旁人貼近耳朵或藉助聽診器也能聽到。
兩者核心區別： ✅ 主觀性腦鳴：源於內耳或大腦神經異常（如耳鳴、梅尼埃病） ✅ 客觀性腦鳴：由身體結構異常振動引起，常見 3 類原因：
二、能被 "聽" 到的腦鳴，兇手藏在這 3 個地方
1. 血管搏動性腦鳴（最常見）
- 原理：頸部 / 顱內血管狹窄、畸形或高血壓，導致血流衝擊血管壁產生振動
- 典型聲音：和心跳同步的 "咚咚" 聲、吹風聲
- 高危人群：高血壓患者、動靜脈畸形患者、孕婦（血容量增加）
案例：50 歲的張女士總覺得耳邊有 "海浪聲"，體檢發現椎動脈狹窄，血流速度是正常值的 3 倍。
2. 肌肉痙攣性腦鳴
- 原理：負責吞嚥、呼吸的咽鼓管周圍肌肉（如顎帆張肌）發生節律性痙攣
- 典型聲音：每秒 2-3 次的 "咔嗒" 聲，說話 / 吞嚥時加重
- 常見誘因：焦慮失眠、咖啡因過量、電解質紊亂
自測方法： 對著鏡子觀察，發作時是否伴隨軟顎或咽喉部肉眼可見的顫動？
3. 顳下頜關節紊亂（被忽視的元兇）
- 原理：關節盤移位或關節囊鬆弛，導致張嘴時關節軟骨摩擦
- 典型聲音：咀嚼時明顯的 "咯噔" 聲，常伴頭痛
- 資料：約 12% 的顳下頜關節紊亂患者以腦鳴為主訴
三、出現這 4 種訊號，建議 72 小時內就診
- 腦鳴與心跳 / 脈搏同步
- 伴隨單側聽力下降
- 夜間加重影響睡眠
- 按壓頸部血管後聲音減弱
四、醫生常用的 3 項 "破案" 檢查
1. 聽診器定位
- 用鍾型聽診頭貼在耳後、眼眶、頸部等部位，判斷聲源位置
2. CT 血管造影（CTA）
- 排查動靜脈畸形、動脈瘤等血管性病變（輻射量約等於 2 次胸片）
3. 肌電圖檢查
- 對懷疑肌肉痙攣的患者，檢測顎肌電活動是否異常
五、不同病因的應對策略
| 病因型別 | 一線治療方案 | 日常注意事項 |
|----------------|-----------------------------|---------------------------|| 血管性腦鳴 | 血管內支架 / 降壓治療 | 避免劇烈轉頭，控制血壓 < 135/85 | | 肌肉痙攣性腦鳴 | 肉毒素注射 + 谷維素調節神經 | 減少每日咖啡因攝入至 < 200mg | | 顳下頜關節紊亂 | 咬合板 + 物理治療 | 避免咀嚼硬物，打哈欠時託下巴 |
六、關於腦鳴的 3 個誤區
❌ 誤區 1：腦鳴 = 耳鳴 ? 耳鳴是耳內異響，腦鳴更多是 "顱內聲音"，可能伴隨頭痛
❌ 誤區 2：年輕人不會得腦鳴 ? 門診最小患者僅 14 歲，因長期熬夜引發肌肉痙攣性腦鳴
❌ 誤區 3：腦鳴治不好
? 70% 的客觀性腦鳴透過針對性治療可明顯緩解
最後提醒：如果腦鳴持續超過 3 個月，可能發展為慢性疼痛綜合徵。建議記錄發作頻率、聲音特點及相關誘因，這些資訊對醫生診斷至關重要。保護聽力要趁早，別讓 "腦袋裡的交響樂" 變成生活的噪音。