中國60歲以上的老年人已達2.2億，高血壓患病率為49%，而用藥血壓控制率不足10%，這是導致其併發冠心病、腦中風的根源。究其原因，乃降血壓藥物不規範使用所致。為此，根據本人患高血壓用藥40多年經驗及對臨床病人使用降壓藥物觀查結果，對此略加介紹，供參考。

第一：應及時用藥，終生堅持 老年人一旦確診為高血壓，切不可認為血壓高點沒關係，應及時服藥治療。早用藥早受益，一定記住要終生治療。高血壓患者一般從40歲起增多，常以收縮壓升高為主。據統計，55歲以上患者一多半是單純性收縮期高血壓，70歲以上患者則高達90%。故一旦確診為老年高血壓，千萬不能寄希望於像年輕人那樣通過運動、減體重等非藥物療法降壓，因為你的器官已老化，應立即採用降壓藥物治療。血壓降至正常也不能隨意停藥，否則血壓易回到治療前水平，嚴重者會誘發心、腦、腎併發症。第二：應採用個體化治療方案有些老年人聽別人說用某種降壓藥好，便跟風使用，這是錯誤的。應根據高血壓型別、具體病情、耐受性、病人意願及承受能力選藥。臨床根據動態血壓監測結果，將夜間血壓下降幅度超過白天10%者稱為杓型血壓；超過20%者為深杓型；不足10%者為非杓型；如果夜間血壓超過白天為反杓型。反杓型心血管事件發生率和死亡率比杓型高2.16倍。老年高血壓中，深杓型者中風危險是杓型3.37倍。研究顯示，杓型高血壓患者選用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑，每天早晨服用一次效果最佳；非杓型高血壓患者可採用晚間睡前服用長效鈣拮抗劑，有控制“晨峰”作用，也可早晚分次服藥，能使更多人血壓穩定。個體化治療的最終目的是最大程度地降低靶器官損害，給老年人帶來益處。第三：應儘量選長效降壓藥物 目前降壓藥物種類繁多，按藥物作用時間一般分為短效、中效和長效，服藥前一定要弄明白自己服的是哪一種。短效一般降壓維持5～8小時，如硝苯地平、卡託普利等；中效能維持10～12小時，大都是緩釋片；長效的藥效能維持24小時以上，如硝苯地平控釋片、氨氯地平等。長效降壓藥能在24小時內有效控制血壓，避免血壓大幅波動，能平穩控制血壓，不良反應少，不易漏服藥，減少心腦血管事件發生的危險。第四：應考慮經濟承受能力，避免頻繁換藥 高血壓是一種慢性病，需長期或終生服用，這長年開銷不得不考慮。切不可把貴藥當成“好藥”，一般來講能有效、穩定控制血壓升高又無不良反應，就是適用的好藥。從目前的藥價看，長效製劑藥物貴，短效藥物便宜；合資企業生產藥貴，中國產藥價廉。這些藥物只要服用得當，都能有效控制血壓。第五：逐漸降低血壓，千萬急不得 許多老年人一旦確診為高血壓，都想盡快把血壓降下來，這是極有害的做法。除高血壓急症外，老年人必須平穩、逐步降壓。血壓下降過快、過低，會引起心、腦、腎等重要器官供血不足而發生意外。有研究報道，在致命性腦血管意外中，約40%是由低血壓引起。特別是70歲以上的老年人，若收縮壓低於100豪米汞柱或低於原來血壓15%～20%，更易發生腦血拴。一般要求在2～4周將血壓控制在理想水平為好。第六：用藥技巧一般用藥應從小劑量開始，逐漸增加藥量，直到起效後維持，以減少不良反應。如果服藥2～4周效果不明顯，應換另一類降壓藥物；若觀查2～4周仍沒達標，就應用聯合用藥。這應在醫生指導下進行，以便使兩種藥物協同作用增強，不良反應減少。由於老年人都有不同程度的動脈硬化，以單純性收縮期高血壓佔多數，最好首選鈣拮抗劑與血管轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑聯合為好，尤其適用於高血壓伴冠心病、糖尿病和腎病等病人。第七：服藥時間上的講究若選用短效降壓藥物，應每日服3次，第一次應在清晨起床立即服下，最後一次應在下午6時之前。就是在血壓峰值出現前半小時至一小時給藥效果好，睡前不要服藥，以免血壓過低，引起腦血栓等。若選用長效控或緩釋製劑，每日只服1次，以清晨醒後即服。若仍不能有效控制血壓，可以一天服用2次，第二次服藥按排在下午3點。這樣才能控制血壓的“雙高峰”（清晨6～10點，下午4～6點），使腦卒中發生率降低50%～70%。第八：漏服藥是治療的最大禍害 要把降壓治療當做硬道理，寧可一頓飯不吃，也不能漏服一次藥。漏服藥是否補，要看具體情況而定。若服用每天一次長效藥，因其半衰期長，在漏服48～72小時內，還能維持一定的血藥濃度，漏服後不必補服。若超過72小時，可加服一次短效降壓藥，之後按時服藥即可。短效藥漏服易引起嚴重危害。白天工作忙，血壓波動大，若漏服藥時間大於兩次用藥的間隔一半，應即時補上，並適當推遲下次服藥時間。若夜間血壓平穩，不必補服。切記盲目補服，更不能將兩次藥合服，以免使血壓急劇下降。第九：季節更替注意適當調節藥物劑量 一般來說，冬季比夏季收縮壓高12毫米汞柱，舒張壓高6毫米汞柱，即氣溫每降1攝氏度，收縮壓升高1.3豪米汞柱，舒張壓升高0.6毫米汞柱。故高血壓患者在夏天可適當減少藥物劑量，冬季適當增加藥物劑量。這些都應嚴格觀察血壓變化，請醫生決定，自己絕不可亂服。

（文/孫煥林 主任醫師 解放軍210醫院）