專家簡介：王志剛，男，上海交通大學附屬第六人民醫院主任醫師，教授，外科學博士（畢業於上海中山醫院），胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師，中華醫學會外科分會青委，中國醫師協會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員。擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯合微創手術治療；各類複雜腸癌如區域性晚期、超低位、復發腸癌的手術治療。開設並領銜國內首個複雜腸癌多學科診治整合門診。

【上海市第六人民醫院複雜腸癌MDT團隊成立已有三年，三年期間，在腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、骨腫瘤科、血管外科等兄弟科室的協助下，我們成功轉化並手術治療了眾多區域性晚期、一次或多次復發轉移的腸癌患者，顯著延長了患者的生存、改善了患者的預後。現選取典型病例，與大家交流分享。】

晚期腸癌的慢病全程管理理念

患者，男性，36歲。患者於2015年7月因“膀胱直腸瘻、腎積水，直腸惡性腫瘤個人史”初次入住我科治療。而在此之前，其經歷了長達十年的腸癌治療之路。

2005年初因大便習慣改變至北京某醫院就診。腸鏡檢查提示直腸癌（距肛12cm）、直腸腫物（5cm處）。25次新輔助放療後，行“經肛門直腸腫塊切除術+Dixon術+經盲腸迴腸置管造瘻術”。術後病理提示直腸中分化腺癌，淋巴結轉移癌。術後行FOLFOX方案化療八個療程。

2005年10月因腸梗阻症狀至上海某醫院就診，懷疑腸癌骶前復發。行Hartmann手術+盆腔補片修補術，術後病理提示結腸吻合口增厚區未見惡變，直腸後壁腫塊未見惡變。隨後一直隨訪，病情平穩。

2014年初因原引流管口（第一次手術）及肛門口膿液滲出，再次至上海市某醫院就診。考慮引流管口膿腫+肛周膿腫，行膿腫切開引流+清創術。術後未見明顯緩解，遂至上海另一醫院就診，行CT檢查提示腸瘻可能大；膀胱鏡檢查提示左側輸尿管瘻口。考慮膀胱瘻、結腸瘻，於2014.2.10行右半結腸切除術+部分膀胱切除術+腹腔廣泛粘連鬆解術+腹壁竇道切除術。術後病理未見右半結腸、膀胱、竇道惡變，提示“薄片狀組織”粘液腺癌。

2014年4月行腸鏡檢查，提示距肛5cm見吻合口及竇道阻塞無法進鏡，取活組織病理提示急慢性炎，輕度乳頭狀增生。2014年12月因反覆面板瘻口滲液伴血尿至上海某醫院就診，並分別於2014.12.10及2015.1.9行復雜肛瘻切除術+清創引流術。

2015年2月開始行FORFIRI方案化療四次。

2015年7月，因腎積水、膀胱直腸瘻就診我科。入院檢查提示直腸癌復發可能。經我院複雜腸癌多學科診治團隊的綜合評估，決定予以手術。

2015年8月7日，行剖腹探查+廣泛粘連鬆解+全盆腔臟器切除+雙側輸尿管造瘻+降結腸造瘻+右髂外動脈取栓。術後病理提示腫瘤復發，侵及膀胱，腸繫膜淋巴結轉移。

2015年10月開始貝伐株單抗+FOLFOX6方案化療，共進行四個療程。後因藥物不耐受，改為卡培他濱口服維持。

2016年1月複查。腹腔引流液行脫落細胞病理檢查，示：腹腔（腹腔引流液塗片及液基方法制片）：查見多量中性粒細胞，未查見腫瘤細胞。盆腔CT檢查提示腫瘤復發可能。

2017年11月複查，腫瘤標誌物顯著升高，同時腹部CT、MRI提示盆腔巨大腫物，侵犯腹壁、肛門，包繞髂血管。

患者至今仍為帶瘤生存狀態。

【專家點評】本病例在初次確診後，進行了規範化的“術前新輔助放療—手術切除—術後輔助化療”，取得了較好的療效。在術後第十年以後出現多次復發轉移，但經過綜合評估、有效治療，病情得到了有效的控制，現仍為帶瘤生存狀態。對於部分晚期腸癌，儘管不能做到根治性切除，但是基於多學科團隊的評估、積極的干預治療，仍能夠改善預後、延長生存。對於晚期腸癌而言，我們更加強調要以“慢病管理”的理念來綜合評估治療：過猶不及，但是也不能錯失良機；平衡的觀念貫穿疾病治療的整個過程，在適當的時機，做恰當的干預，動態調整治療目標，目標決定策略，策略決定方法。“有時是治癒，常常是幫助，總是去安慰”，對於晚期腸癌患者，我們絕不能放棄治療，但同時也不能過度治療。