在第6版《中國2型糖尿病防治指南》（2020版）指南中，中華醫學會糖尿病學分會終於將糖化血紅蛋白正式納入糖尿病的診斷標準當中。

新指南推薦:在有嚴格質量控制的實驗室，即透過一致性評價的實驗室，採用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的補充診斷標準，即糖化血紅蛋白≥6.5%也可以診斷為糖尿病。

那麼，目前診斷糖尿病具體有哪些方法呢？

讀懂診斷糖尿病的血糖指標

1.空腹血糖

空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前採的靜脈血，所檢定的血糖值，是糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。

空腹血糖3.89～6.11mmol/L為正常，6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損，≥7.0mmol/L為糖尿病（無糖尿病症狀者，需改日複查確認）。

2.隨機血糖

指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖值，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量受損。隨機血糖同空腹血糖和餐後血糖一樣，是糖尿病診斷的重要依據。

3.葡萄糖負荷後2小時血糖

口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以瞭解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力，是診斷糖尿病的確診試驗。

葡萄糖負荷後2小時血糖<7.8mmol/L為正常，7.8～<11.1mmol/L為糖耐量受損，≥11.1mmol/L為糖尿病（無糖尿病症狀者，需改日複查確認）。

4.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白就是血糖和紅細胞裡的血紅蛋白結合的產物。血糖要總是高了，和血紅蛋白結合的就多了，糖化血紅蛋白就會升高。

糖化血紅蛋白有個特點，一旦結合形成了，就分不開了，變不回去了，所以糖化血紅蛋白可以反映平均血糖的水平。

糖化血紅蛋白反映的是人體近2-3個月內血糖的平均水平，而不是某一個時間點血糖的水平。

糖化血紅蛋白是反映長期血糖變化的穩定指標，不受進餐的影響，檢測時可以任意時間採血，不需要空腹。

糖化血紅蛋白採用親和色譜或高效液相色譜測定，正常值為4%～6%。

診斷糖尿病的6個注意事項

1.不能根據“多飲、多食、多尿及體重下降”症狀來診斷糖尿病

事實上，具有典型“三多一少”症狀者，病程多已不是早期，早期糖尿病患者（尤其2型）除了血糖高以外，往往沒有任何不適症狀。

2.不能以尿糖陽性作為糖尿病診斷標準

健康人尿糖通常為陰性，只有當血糖≥10mmol/L，尿糖才會陽性，因此，對於血糖在7～10mmol/L之間的糖尿病患者，僅查尿糖往往反映不出來；

另外，妊娠期婦女或有腎小管病變的患者儘管血糖正常，尿糖也可以呈陽性。因此尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能肯定是糖尿病。

3.重視餐後血糖的檢查

在2型糖尿病患者在早期首先表現為餐後血糖升高，空腹血糖可以正常。如果只查空腹血糖，不查餐後血糖，至少有50%的早期糖尿病患者會被漏診。

4.不能將行動式血糖儀的檢查結果作為診斷糖尿病的依據

由於指尖血糖水平和靜脈血糖的水平存在差異，也容易波動和受眾多因素的影響，血糖儀本身缺乏定期的質控校對，試紙也可能受外界溫度溼度的影響，其結果的準確性和可靠性遠遠不如靜脈血糖測量，因此不能作為診斷糖尿病的方法。

因此，行動式血糖儀只可用於日常血糖自我監測，其數值不能作為診斷糖尿病的依據。

5.排除應激性高血糖

急性感染、創傷、急性腦卒中、急性心肌梗死等應激情況下可出現應激性高血糖，若沒有明確的糖尿病病史，就不要輕易地下“糖尿病”的診斷，需在應激消除後複查血糖，再確定糖代謝狀態，檢測糖化血紅蛋白有助於診斷。

6.糖化血紅蛋白診斷糖尿病有優勢也有侷限性

糖化血紅蛋白診斷糖尿病優勢為不受應激的影響，無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷。

應激性高血糖不會引起糖化血紅蛋白的升高。在急診搶救危重患者時，透過快速檢測糖化血紅蛋白可及時鑑別應激性高血糖，對於制定患者的搶救方案至關重要。

糖化血紅蛋白診斷糖尿病有侷限性是因為糖化血紅蛋白反映檢測前2～3個月的平均血糖水平，可能將病程短於3個月的糖尿病患者漏診。

還有，糖化血紅蛋白<6.5%並不能排除經血糖檢測診斷的糖尿病。

當有影響糖化血紅蛋白與血糖相關性的病症時，如血紅蛋白病、妊娠中晚期、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、血液透析、最近失血或輸血、或促紅細胞生成素治療，應該僅採用血漿血糖標準診斷糖尿病。