——常勇生/文 新鄉醫學院第一附屬醫院；梁寶松/文 河南省人民醫院消化內科

科學和人性化的選擇避免了一場大手術

2020年11月29號，這一天對於家住某市的女患者和其家人來說是極其難熬的一天，擺在他們面前的是一個艱難的選擇，究竟是選擇經十二指腸鏡微創的ERCP方案治療，還是選擇可能是最大的普外科手術——胰十二指腸切除術，真的是讓他們犯難了！

今天看來，這位女患者一家作出了最明智的選擇，因為他們選擇了相信醫生。

事情還要從半月前說起。半月前，這位女士突然出現噁心嘔吐等症狀，起初當地的醫生以為她是普通的胃病，給她開了些簡單的藥物，治療效果並不好，症狀反而進一步加重，同時出現了腹痛、黃疸、發熱等新的症狀，於是她們急忙來到了我們醫院，根據患者疼、燒、黃的特點，我們懷疑她可能是膽總管結石，就給她開了磁共振檢查，結果提示：1、低位膽道梗阻，膽總管下端結石並膽管炎；2、膽總管十二指腸後段及胰腺段內異常訊號，泥沙樣結石可能，膽總管下端壁明顯增厚，腫瘤不除外。

這個結果瞬間擊垮了年僅30歲的女患者及其家人，這腫瘤不能除外呀！原本我們已經給她安排預約的ERCP被他們一家叫停了！他們一家人都在猶豫不決！如果選擇微創ERCP，只能解決取石頭問題，無法切除腫瘤，如果選擇經典外科大手術，可以同時解決取石頭和切除腫瘤兩個問題，問題這手術太大了，究竟該怎麼選擇？

這樣的選擇太困難了！我們內鏡科常廷民主任看在眼裡、急在心裡，常主任反覆仔細閱讀磁共振片及相關檢查結果、向河南省人民醫院消化內科梁寶松主任徵求意見，梁主任回覆：“應該首選ERCP，可以取病理，如果可能，先引流膽汁減黃，為進一步處理創造條件。”

常主任再次和患者及家屬討論，建議患者行ERCP取石術並膽總管下端活檢的治療方案。但患者及其家屬表示相關檢查提示膽總管下端腫瘤可能，想直接手術切除，避免兩次手術。常主任耐心和患者及家屬講解了兩種方法的利弊，可能獲益及相關的可能風險，足足談了兩小時，最終他們採納了常主任的建議，選擇相信常主任，首先做ERCP微創取石，活檢和鼻膽管引流減黃治療。

2020年12月1日，患者被推進了ERCP手術室，一小時內順利取出結石並膽總管下端活檢，12月4號膽總管下端活檢提示粘膜炎症，鼻膽管造影提示鼻膽管通暢，同時各項指標較前明顯好轉，此時患者一家人終於露出了笑臉，患者的丈夫緊緊拉著常主任的手不停的表示感謝，患者的老父親表示，一定要給常主任送上錦旗表示心意，一家人的感激之心讓常主任感到無比開心與幸福。常主任拉著患者家屬的手說：“你們的信任就是對我們最大的支援，你們既然給我這份信任，我一定盡力還你一身健康！”（本號總顧問梁寶松教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）