四，補充鹼治療

慢性腎臟病（CKD）病人的酸中毒會帶來：

腎臟功能加速衰退骨骼健康問題營養狀況差

對照研究證實，補鹼治療讓血清碳酸氫鹽濃度處於正常範圍(23-29mmol/L)可以讓腎功能衰竭速度減緩。

我們鼓勵血鉀正常的慢性腎病病友多吃水果和蔬菜-----即，鹼性灰膳食。這可使血清碳酸氫鹽水平升高；但必須注意監測血鉀水平。

如飲食不能讓血清碳酸氫鹽維持正常水平，或者會導致高鉀血癥。我們會給病人口服枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉。儘管我們擔心鈉鹽超標，但臨床對照研究發現這樣治療並沒有讓血壓有明顯的惡化增高。

水果、蔬菜多吃，有利於補充鹼從而保護腎臟

五，控制血糖水平

對於糖尿病患者而言，控制血糖水平利於預防糖尿病腎病；已有糖尿病者控制血糖則可以保護腎臟。

但是，對於糖尿病病人來說，血壓控制、尿白蛋白量控制、甚至血脂水平控制都更為重要。相對上述目標（血壓、尿白蛋白量、血脂），血糖水平是相對次要的。

對於一些老年人，過分嚴格的血糖要求可能增加低血糖事件風險-----這是致命的。

血糖水平控制重要，但更重要的是血壓、尿白蛋白量、血脂

慢性腎臟病患者的血脂水平控制很重要。一方面是因為控制血脂可以延緩腎衰速度；更重要的是減少心血管死亡風險。

考慮到eGFR＜60ml/min時患者的心血管風險顯著增高，而一般的心血管風險計算器未能準確反饋。因此，筆者支援對所有這類病人採用中等強度的他汀類藥物治療。但不設定特定的LDL-C目標數值。

對於存在其他心血管風險的病人：糖尿病、高血壓、已確診的動脈硬化疾病病人、家族遺傳性高膽固醇血癥等等，則跟隨相關疾病的LDL-C目標數值。

一定要重視慢性腎病患者的心血管風險

七，血尿酸水平

曾經認為血尿酸水平偏高是腎功能衰退的原因。但新近幾個高質量的對照研究證實，降低血尿酸水平未能保護腎臟。

目前認為，血尿酸水平偏高可能是慢性腎病的伴隨現象，而非導致腎衰的原因。

八，貧血問題

貧血「似乎」增加慢性腎病患者的病死率、心血管疾病風險。但隨機對照試驗證實，採用促紅細胞生成素治療未能降低病死率，未能保護腎臟……

有觀點認為，慢性腎病患者的貧血應該依賴鐵劑，而非促紅細胞生成素。糾正貧血可以保護病人，但不應使用促紅細胞生成素。然而，這個假設還需更多研究證實。

腎性貧血治療應依靠鐵劑！

參考資料：

1，Uptodate臨床顧問

2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版）