新近新英格蘭雜誌報道一項關於症狀性子宮肌瘤的隨機對照研究,透過對比子宮肌瘤切除術與UAE前後的子宮肌瘤症狀和健康相關生活質量問卷(UFS-QOL)評分差異,研究顯示子宮肌瘤切除術組為84.6±21.5分,子宮動脈栓塞組80.0±22.0分,差異具有統計學意義(P=0.01)。但是分析兩組患者的術前基線UFS-QOL評分不一致,UAE組基線評分較高,導致術後症狀評估改善絕對差值較子宮肌瘤切除術組小,導致一定的偏倚可能!
UAE與子宮肌瘤切除前後UFS-QOL評分對比情況
子宮肌瘤症狀和健康相關生活質量問卷(UFS-QOL)評分對比情況
兩組患者術後的症狀評分均能明顯改善,雖然兩組差異達到統計學意義,但是兩組差別8分是否具有實際臨床意義是需要探討的問題!
UAE示意圖
而與子宮肌瘤切除術相比,UAE具有更加微創、術後恢復快、住院時間短、嚴重併發症少,只需要區域性麻醉、重複性好等優勢。UAE臨床有效率高,使得高達90%的患者避免子宮切除,即使可能需要再次額外的治療干預,因UAE具備上述種種優勢,已經足以抵消其相關不足,也使得絕大多數UAE術後患者願意再次接受介入栓塞治療。
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UAE示意圖
以往由於擔心UAE對卵巢和子宮功能造成潛在影響,因此並不推薦用於治療後續有懷孕計劃女性。但隨著UAE術後成功妊娠並分娩的大量病例報道,最近的一項薈萃分析結果顯示,UAE對卵巢儲備功能並沒有明顯的影響。但也觀察到UAE後妊娠的不良結局,包括自然流產、早產、胎盤異常、子癇前期、產後出血等的機率增加,剖宮產率有所增加。
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10年間子宮肌瘤採用不同治療方式對比情況,UAE所佔比例最大。
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10年間採用不同治療方式例數情況
10年間醫療保險報銷比例趨勢圖顯示UAE所佔比例最大,上升趨勢最明顯。
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10年間不同治療方式的醫療保險報銷比例情況
症狀性子宮肌瘤患者介入栓塞指徵月經量增多、經期延長明顯者。伴有痛經,如合併子宮腺肌病者。肌瘤較大者(>4~5cm),壓迫刺激臨近臟器,導致出現大小便症狀者:如尿頻、尿急、裡急後重感等。有保留子宮意願,不願接受或者不合適婦科手術治療者。