癌症是21世紀威脅人類健康的三大殺手之一。儘管腫瘤治療技術在不斷地進步，但至今人類仍然無法攻克癌症。

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肺癌分期很重要

治療手段各不同

眾所周知，準確的癌症分期能作為臨床醫生治療方案的重要依據。在肺癌患者中，有85%左右的患者是非小細胞肺癌（NSCLC），新確診的NSCLC患者中，有30%左右的患者是Ⅲ期肺癌。通常情況下，肺癌可以分為：I期、II期、III期、IV期。I期和II期也稱為早期，IV期稱為晚期，而III期處於早期和晚期中間，也稱為叫做區域性晚期，也就是我們常說的中期。對於Ⅲ肺癌患者而言，其治療是NSCLC治療的一個重要分水嶺。

不難發現：不同分期的肺癌，在治療方式上大不相同。

對於早期（I期/II期）肺癌：大部分情況下醫生都會建議直接手術切除，徹底治癒，手術之後也會根據患者情況選擇是否使用輔助治療手段，防止腫瘤復發；

對於晚期（IV期）肺癌：醫生一般都會建議使用藥物全身系統治療，根據基因檢測情況看是否使用靶向藥或者免疫治療藥物；

對於中期（III期）肺癌：治療方案選擇相對複雜，很多時候可能既需要考慮手術切除又需要考慮藥物系統治療。

III期肺癌如果處理治療得好，經過靶向、免疫、化療和放療後，則有可能變成I期、II期，甚至腫瘤消失，實現“臨床治癒”。但如果處理不好會導致術後處理複發率較高，即使加入化療、靶向輔助治療，也容易進展為IV期遠端轉移。因此III期肺癌屬於臨床上確定治療手段最複雜、判斷預後最不確定的肺癌階段，也最考驗臨床醫生的水平。

圖1. 第八版肺癌TNM肺癌（https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(17)32136-0/fulltext）

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Ⅲ期肺癌的尷尬地位和

免疫治療現狀

整體而言，只有部分患者能進行根治性手術治療，更多的患者在初診時已無根治手術治療機會。因此，絕大多數的III期肺癌患者無法像早期患者那樣做根除治療，也不能完全像晚期患者那樣做維持治療，這使得III期肺癌的臨床治療處於“尷尬”的地位。

Ⅲ期NSCLC患者的同步放化療標準治療模式，是在2000年以後才確定的。該治療方案的無進展生存期（PFS）只有17個月，而5年生存率僅為15%（IIIa期15%~20%，IIIb期5%~10%）。

近年來，隨著免疫治療的興起，Ⅲ期NSCLC也有了許多重大突破，改變了治療格局。和單純的鉑類化療比，免疫治療聯合化療可以取得更好的生存獲益，該療法也被NCCN指南推薦使用。即便如此，免疫治療在NSCLC中仍有許多問題需要明晰：

如何選擇治療時機，治療時長；

如何評估療效，預測的標誌物；

是否需要調節劑量；

聯合使用是否比單藥使用效果好……

除此之外，III期肺癌的異質性較強，臨床治療方案不好統一。更進一步的細化III期分期，精準治療是未來臨床的發展方向，但技術上難度很高。為保證III期肺癌患者治療效益最大，NCCN指南和ESMO指南都特別強調多學科綜合治療。指南認為治療團隊應該至少有一個內科醫生、放療科醫生及手術醫生，我們稱之為MDT（多學科會診），這樣對於患者來說才最靠譜。

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精細化分期，提高治癒可能

根據流行病學資料，首次發現的肺癌患者，1/4為III期，對於這樣一個龐大的患者群體，臨床上做好精細化的精準治療，能降低誤診或者錯失治療機會的可能。因此，多學科綜合治療對於患者而言，是非常有必要的。

對於一個家庭，一個患者，可治癒和不可治癒是有天壤之別的。對於有治癒希望的III期患者，臨床醫生和好的治療方案拉他一把，就有可能將患者救回來。但是如果按照單學科治療的思路，這個病人就有可能會錯失治療機會，甚至會被診斷變為IV期的患者。

圖2. 第八版肺癌分期和預後（圖片來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26762738/）

期望未來III期肺癌能在臨床上有更加精細的分期，有更加精細化的精準臨床治療方案，實現患者獲益最大化。

“以上資訊僅供您參考。如有任何問題，請諮詢醫療衛生專業人士”

參考文獻：

[1]. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNMstage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM Classificationfor lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2016, 11( 1):39-51.

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