後三期發文預告：手腳冰涼和手腳發熱論治、疼痛論治、論中醫的流派。

發文規則：週一、週三、週五發“邁入中醫之門”系列文章，週二或週四發散文系列。

本系列文章用通俗易懂的現代科學語言解讀中醫，幫助讀者建立系統的中醫思維，不同層次都能有收穫及心得。為把道理講清楚，每篇文字都會較長，適合慢慢品味。

聲音是透過振動空氣產生的，人體的聲音由聲帶的震動和聲腔氣柱的震動兩部分組成，就像古箏和笛子一樣，一個是弦振動，一個是氣柱震動。人的聲帶是兩片半月膜組成，頂端相連下部可開合，發聲時聲帶緊繃，氣流透過振動發出原聲，同時喉腔、口腔、鼻腔、唇腔改變不同的形狀，使原聲發生不同的氣柱共振，改變聲音的音色，最終形成聲音。

如圖，人體發出聲音由三個部位構成，分別是動力區、聲源區和調音區。動力區產生氣流，由人體的肺、氣管和橫膈膜構成，主要負責提供氣流動力；聲帶象一個開關，透過調節氣流透過聲帶強度來控制聲音的頻率發出原聲；調音區是一個彎曲的通道，可透過控制喉腔、口腔、鼻腔、唇腔改變不同的形狀，使原聲發生不同的氣柱共振，改變聲音的音色。咽喉在發聲的過程中起著很重要的作用，《素問·太陰陽明論》說：“喉主天氣，咽主地氣。”咽與喉。相連而有別，咽在後，下連食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，下通氣道，連於肺臟，屬肺之系。

《靈樞·憂恚無言》說：“人之卒然憂恚，而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，聲音之扇也。舌者，聲音之機也。懸壅垂者，聲音之關者。頏顙者，分氣之所洩也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發下能下，至其開闔不致，故無音。”上文大意是：“黃帝問少師：人有突然因憂愁恨怒而發不出聲音來的，是哪條通道被阻塞，什麼氣不能暢行，致使音聲不能響亮？我想聽聽其中道理，少師回答說：咽喉是水谷進入胃中的通道，喉嚨是氣出入的路徑，會厭好比是聲音的門戶，口唇好比是聲音的門扉，舌頭好比是聲音控制器的機關，懸雍好比是聲音通路上的關隘，頏顙的作用是氣由此被分開從而分別出於口和鼻的，橫骨是為神氣所支配而負責調動舌頭的。所以，有人鼻孔中鼻涕流淌不止，那是由於頏顙不閉、分氣失職所致。如果會厭小而薄，則呼氣快，開閉便利，出氣容易，如會厭大而厚，則開閉困難，氣出遲緩，所以有口吃現象。至於人突然之間發不出聲音，那是因為寒氣侵襲、留著於會厭，使會厭不能開啟，或者雖能開啟，但開得不到位；會厭開閉達不到一定程度，所以發不出聲音。”

根據《黃帝內經》的描述和圖形理論分析，人體能發出良好的聲音應該具備三個條件：一是提供動力的肺部要能提供足夠的“氣”，常見老年人或者身體衰弱的人因身體不能提供足夠的氣，所以說話經常有氣無力；二是會厭部的聲帶開合要自如，如果聲帶產生了病變不能開合自如也發不出來聲音；三是氣流經過聲帶後還會流經喉腔、口腔、唇腔，並且受鼻腔的控制，如果這些部位產生病變也會導致聲音變化。例如在遭遇感冒時，鼻子堵塞會令鼻腔對發聲氣流的控制失常，咽喉腫痛發炎也會導致發聲氣流控制失常。

《靈樞•憂恚無言》又說：刺之奈何？歧伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。這段話大意是：“失音症應如何刺治？岐伯說：足少陰經上繫於舌根，網路於橫骨，終止於會厭。針治失音，應在足少陰和任脈兩經，分別瀉其血脈，寒邪濁氣就會排除。行於會厭的經脈，向上絡於任脈，再取用任脈的天突穴，會厭就可以開啟而發出聲音了。”透過觀察足少陰腎經經絡循行圖和上段話的描述，“會厭”這個發聲的重要部位是由腎系統來提供能量和津血滋養的，另外，《靈樞·經脈》說：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。”控制發聲重要部位的喉嚨和叫“頏顙”的這個部位同時是由肝系統來提供能量和津血滋養的。

以上大致分析清楚了發聲的原理，就可以找到對治失聲音啞的方法。簡單說來，失聲音啞分為急性和慢性兩種情況。

急性的失聲音啞常見於感冒，大體分以下幾種：

1. 寒邪束表導致的麻黃湯和類麻黃湯證。這種情況首先會造成肺部的擁堵導致肺氣動力源不足，其次鼻塞會導致鼻腔對聲音的控制失調，出現聲音變形或者嚴重的鼻腔音，這種情況主要透過類麻黃湯類的情況進行解表施治。

2. 咽喉是人體比較高的位置，感冒如果沒有及時恢復或者失治時，很容易形成內熱，內熱會造成咽喉部位紅腫，聲帶開關失調而變音或者音啞，這種情況主要以清肺熱，宣散肺氣和潤肺為主。

3. 當外邪“突破”太陽系統進入少陰系統後，可直接破壞少陰腎經和厥陰肝經對咽喉部位“陰陽”二氣的“給養”，造成肺氣的動力源供應不足和咽喉部位“開合”的失調，在《少陰咽痛》中我們曾經作為較為詳細的分類討論，歸納起來有六種，一種是少陰系統陰寒導致的咽痛，筆者在治療上直接用四逆湯加橘梗來處理。第二種是少陰系統髒不寒，而僅僅是經絡受風，用半夏散處理。第三種是咽喉有明顯的潰瘍和潰爛，用苦酒湯治療；第四種是內部陰血不足虛熱導致的咽喉疼痛，用生甘草或者甘草桔梗湯來處理；第五種是陰液損失導致的咽喉幹痛，用潤嗓的豬膚湯來滋補陰液，滋養喉嚨。第六種是咽喉發癢而咳嗽的情況，仲景採用的是乾薑、加細辛和五味子的組合方法，可參照辯證施治。

對於慢性失音病變，從發聲組成的三個要素來分析，提供動力能量部分很容易因為身體虛損而無法提供足夠的“氣”是不能有效發音的根本原因，聲帶的周圍是腎和肝經絡透過的地方，如果肝腎不能提供有效的津液和能量導致聲帶開合失調是不能有效發聲的直接原因，調音區的喉腔、口腔、鼻腔、唇腔如果發聲病變影響氣流改變是不能有效正確發音的次要因素。

以上分析清楚了導致慢性虛損型失音的根本原因，就可以採取相對應的治療思路：

1. 對於慢性虛損導致的肺氣不足，首先可以虛勞病的治療思路採取相對應的治療方法。人體的肺與腎相互為根本，筆者經常採用填補腎精、肺陰和宣發肺氣綜合處理方法。慢性虛損型疾病影響到發聲，往往會存在腎精虧虛，肺系統陰陽俱損甚至已經肺痿的情況，一邊要補益腎精，一邊要加強陰陽二氣對肺系統的滋養。會使用到腎氣丸，薯蕷丸加減生黃芪、麻黃、山藥、黨參等方式對肺系統進行慢慢修復，沒有具體的成方，完全根據實際情況辯證處理。需要切記的是，人體陰陽二氣互為根本，需要滋陰和鼓舞陽氣同時實施，而且需要一定的治療時間。

2. 聲帶開合如果出現問題也會導致發音失控，聲帶的問題一般有兩種：一是聲帶因為陰陽二氣的滋潤不夠萎縮變形導致開合失靈；二是邪氣壅堵聲帶，聲帶紅腫或者長出贅生物導致聲帶控制失靈。

對於第一種情況，以滋潤恢復聲帶為主要治療思路，仲景經常採用細辛這味藥來散少陰系統的寒邪，採用五味子來滋潤咽喉，用乾薑來鼓舞正氣，加強脾胃之氣對咽喉的供應，這種思想體現了仲景治病陰陽共濟、周全周到的中庸思想。筆者在這種情況的對證當中，經常採用上述組合加溫養腎精腎氣結合潤肺的思路“雙管齊下”，透過鼓舞腎氣、填補腎精加強對咽喉的供應，透過潤肺和溫肺滋潤肺陰病加強肺的宣發。

對於第二種情況，根據實際情況，以化痰祛溼，清熱解毒祛除咽喉形成的紅腫和贅生物，具體根據實際狀況裁處。

由於慢性失音的問題往往是身體出現了系統性問題，治療恢復的時間往往較長，病患和醫生都需要有足夠的信心。同時患者可結合深呼吸、瑜伽練習、八段錦等加強呼吸的方式來排程肺氣的宣發和腎氣的上承。

（2）如果你想學習自學中醫，你需要做好至少一年的長期關注與學習的心理準備，認真學習文章與影片，這樣你才能逐步成為自己及自己家庭的健康管理師，有效的應對日常常見疾病、防治慢性病，利己利國。

有人問為什麼不教一些偏方，或者快消方法，在此答覆如下：

作為醫者，最大的期望是大家不要把自己的健康外包給醫院或者他人。

自己懂自己明白，才不至於有病亂求醫，才能避免過度醫療對身體的傷害。

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