不可否認，多年來肌酐在腎友們心中的地位是無法撼動的。肌酐升高了，就像是霜打了的茄子一樣，無精打采；肌酐降下去了，神清氣爽，吃嘛嘛香，直想高歌一曲“今兒個真高興”。

我們都知道對於糖尿病患者，主要目標是把患者血糖降下來；高血壓患者，主要目標是把血壓降下來；痛風患者，主要目標是把患者尿酸降下來。

但是腎衰竭了，治療的主要目標卻不是把血肌酐降下來。

你可知道，肌酐高只是腎功能衰竭的結果，而非原因。而且肌酐只是作為衡量腎功能的一個標誌物，並非主要毒素，體內小分子毒素是以尿素氮為代表的。

腎臟病診療指南對腎臟病的治療目標是控制、延緩病情的進展，從來不是治癒、降肌酐。這是因為對於慢性腎衰竭（不是急性腎衰），藥物降肌酐只是表面現象，硬化壞死的腎小球是無法救活的。更值得我們去做的是要把剩下的好的腎小球保護好，儘量的控制及延緩病情發展的速度。

如何能控制病情或延緩病情的發展呢？做好以下幾方面，比單純降肌酐意義大多了。

01預防血鉀升高

為什麼第一個講血鉀問題嗎，是因為這是一個存在著致命性的併發症，如果因此丟了性命，還有必要治療腎臟嗎？

由於腎功能衰竭後，排鉀能力降低，鉀離子在體內蓄積，輕者四肢無力、口周麻痺，嚴重者可引發心臟驟停、猝死，十分危險。

而且，高血鉀本身也會加速腎功能的惡化。

所以建議慢性腎衰的腎友一定要定期複查電解質以監測血鉀水平，血鉀正常範圍3.5-5.3mmol/L，但高於5mmol/L時就要引起注意了，及時諮詢醫生，根據醫生的建議要低鉀飲食，有的患者可能用到藥物降鉀。

提示：很多中草藥的含鉀量是偏高的，不要盲目的喝中藥，將自己置於危險之中。

02控制血壓

高血壓也是腎衰患者常見的併發症，而且腎功能衰竭越嚴重，血壓高的越嚴重，越不容易控制。高血壓會促進血管硬化，加重腎小球缺血，促進腎功能惡化。而且高血壓還會誘發心腦血管損傷，嚴重威脅患者的生命安全。

即使這樣，現在仍然有很多人排斥降壓藥，感覺副作用大，傷肝傷腎而且還不能停藥。但如果你把降壓藥的副作用和高血壓對人體的危害放在一起去比較，孰輕孰重你還不清楚嗎？何況你擔心的副作用也是很輕微的，有的都不會出現。

控制血壓越早越好，在高血壓還沒有對心腦腎重要臟器造成損傷時，我們及積極治療，始終把血壓保持在目標值130/80左右，你會發現你比那些血壓不平穩的患者，腎功能進展的慢，同時其他臟器功能也要安全的多。

03降低尿蛋白

不論腎臟病處於任何時期，蛋白尿水平都是預測腎臟病進展的重要危險因素。蛋白尿量大，腎功能惡化的風險就越大。

持續不控制的蛋白尿會讓腎友離尿毒症更近，使尿蛋白控制在1g/天以內，更安全的是小於0.5g/天。

可是控制尿蛋白的藥物，大多在慢性腎臟病早期才有用武之地。腎功能越差，可選擇的降尿蛋白藥物就越少。比如你的肌酐已經超過265μmol/L了，腎臟也有點萎縮了，這時沙坦、普利類降壓藥，激素及免疫抑制，可能會使你的尿蛋白降低，但同時血肌酐上升的速可能會更快。所以，這就要求腎友越早治療越好，不要錯過了最佳治療時機，抱憾終生。

04糾正貧血

你可能難以想象，在重組人促紅細胞生成素（EPO）還沒有問世以前，嚴重貧血的腎友要隔三差五去醫院輸血治療。

腎臟病患者之所以會貧血，是因為腎功能衰竭後（多為肌酐大於178以後），腎臟生成“促紅細胞生成素”減少，而這種激素會促進骨髓造血。

那貧血後會導致什麼問題呢？我們全身每一個細胞，每一個器官，都需要營養供應，這些營養就靠血液運輸。血少了，腎臟會因為沒有血液滋養而枯竭、衰老。而心臟為了泵出更多的血液會拼命使勁，久而久之導致心臟“過勞死”。

輕度的貧血，可以透過調整飲食，如適當多吃一些瘦肉、動物血可能就可以糾正。嚴重的貧血就需要用藥物去糾正了。

05預防代謝性酸中毒

代謝性酸中毒也是慢性腎衰竭的常見併發症，而且腎功能越差，酸中毒越嚴重。腎臟是有調節酸鹼平衡的作用，當腎功能減退到一定程度時，體內酸性物質增多，而鹼性物質碳酸氫鹽減少，這時就會發生代謝性酸中毒。透過補充碳酸氫鈉等鹼化治療可能有助於延緩腎功能進展。

06預防腎性骨病

高磷血癥是慢性腎衰竭常見的併發症，這是最容易被腎友忽略的併發症，但如果高磷、低鈣的情況一直得不到重視，就會發生腎性骨病。腎性骨病早期沒有症狀，晚期可出現肌無力、骨痛、骨折，甚至骨骼變形。

同時鈣磷代謝紊亂還可以導致面板瘙癢，心血管病變，抽搐，關節痛。

這就要求腎友需要定期複查血鈣、磷、甲狀旁腺素，而且從慢性腎臟病3期就要開始監測。

有經驗的臨床醫生都知道，如果患者一味的把精力都放在如何降肌酐上來，而忽略了上述各方面的管理，肌酐在短時間內可能會比較“好看”，但將來一定會發展的更快。相反，我們把上述各方面都做好，把殘存的好腎小球保護好，即使肌酐漲了，也會漲的很慢。如果你剩餘的健康腎單位比較多，甚至讓你在有生之年不會發展到尿毒症（這樣的患者可不在少數哦）！