糖友諮詢

糖友老李：您好，我今年65歲，糖尿病2年，之前服用恩格列淨和沙格列汀，現在停藥了。空腹及餐前基本都在5.7-6.2，早餐後和午餐後兩小時基本都在7.7-8。我現在都是靠飲食和運動控制了，不知道這個血糖值是不是算好了？還需要繼續吃藥嗎？

分析回覆：如果飲食運動能配合，血糖一直保持這個水平，可以暫時停藥觀察，如發現血糖飆升需及時就醫。

01血糖怎樣才算好？好的標準是什麼？

好的血糖用指標來衡量是有標準的，當然，這個血糖控制標準不能 “一刀切”。糖尿病人的血糖控制標準要因人而異，對於年輕人、老年人、有嚴重慢性併發症或預期壽命有限糖尿病人，控制血糖標準都不一樣。

2型糖尿病患者血糖控制目標分為：嚴格血糖控制目標、一般血糖控制目標、寬鬆血糖控制目標。具體可參考下表：

嚴格目標

空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐後2小時或隨機血糖6.1-7.8mmol/L；

適應人群：新診斷、非老年人、無併發症及伴發疾病糖尿病人。

一般目標

空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐後2小時或隨機血糖7.8-10.0mmol/L；

適應人群：心腦血管疾病高危人群，伴有穩定心腦血管疾病者，使用胰島素治療的糖尿病人。

寬鬆目標

空腹血糖7.8-10.0mmol/L，餐後2小時或隨機血糖7.8-13.9mmol/L。

適應人群：糖尿病病程大於15年，且存在無感知性低血糖病史，有嚴重伴發病（如肝腎功能不全），全天血糖波動大且反覆出現低血糖者，因心腦血管疾病入院者，中重度肝腎功能不全者，75歲以上老年人，預期壽命少於5年的糖尿病人。

還要關注一個指標叫糖化血紅蛋白（HbA1c），它代表近三個月的平均血糖，7% 以下就算合格。

02血糖控制好，「是不是」可以停藥了？

當自己的血糖控制在上述的標準能否停藥也要具體分析。剛確診糖尿病時，糖友血糖一高，吃一種藥都能把血糖控制好了；這時候糖尿病人以為糖尿病【好了】，擅自停藥，飲食放開吃，也很少運動，過段時間後，一測發現血糖又飆升起來，這時候就需要加2/3種藥，血糖也不一定控制好。

要知道糖尿病人無論是吃藥還是打針，都只是控制血糖的手段，我們治療糖尿病的目的是控制血糖，減少併發症，如果血糖已經平穩，是可以考慮減少或停藥的。但如果條件不合適，千萬不能自行停藥。

案例裡面的李先生，建議可以停藥觀察的前提是他的【運動和飲食】做的到位了，並且是逐步減藥、停藥的，整個過程都有專業的健康管理師指導才有這個理想的結果。

對此，“血糖控制好了，是不是可以停藥”這個問題是沒有標準答案，因為每個人的身體情況不一樣，病程不一樣，血糖好的標準也不一樣。

03哪類糖友可以停藥？

血糖控制達標不能作為停藥的唯一標準，但在接觸的糖尿病人中，下面幾類多數可以在一段時間內停藥。

第一類，停藥前曾接受過強化降糖治療，“糖毒性”被解除，患者自身胰島功能得到明顯恢復，可以逐步減藥停藥；

第二類，糖尿病人儘管降糖藥物停了，但一直堅持飲食控制和運動治療，而良好的生活方式干預可以部分地代替降糖藥物的作用；

第三類，肥胖型糖友，透過有效地減重（包括節食、運動減重或者手術減重），機體胰島素抵抗明顯減輕，血糖恢復正常，可以減藥停藥。

總的來說，臨床上對那些飲食和運動治療配合良好、只需很少量降糖藥便足以將血糖控制良好的糖尿病人，可以謹慎地嘗試減停用降糖藥。

特別注意

1

減藥或停藥要注意什麼

①停藥必須在醫生或專業的人士指導下進行，減停藥的過程要循序漸進，不要突然一下子完全停掉，而是在保證血糖正常的前提下，能減到什麼程度就減到什麼程度。

②停藥後一定要繼續堅持飲食控制和運動鍛鍊，控制好體重。

③停藥期間，一定要加強血糖監測，一旦發現單純生活方式干預不足以使血糖控制達標，就要及時重新啟動藥物治療。

2

停藥血糖達標≠糖尿病好了

很多糖尿病人，血糖控制好，達標了，開始減藥停藥，就誤以為自己的病好了，開始放鬆自己的飲食，也不運動，這無疑對控制血糖來說是雪上加霜。

以目前的醫學技術，糖尿病還沒有根治辦法，只能控制血糖，延緩併發症的發生及發展。因此，即使血糖達標，暫時停藥，仍不能高枕無憂，還要定期監測血糖，並堅持合理的飲食控制、規律的運動。

廣州市二型糖尿病研究所，國家批准非盈利專業研究機構，為廣大糖友提供公益諮詢、健康管理服務。