前幾天，門診一個10歲大男孩小龍因反覆嘔吐1年多來就診。

同一個疾病可能有不同的症狀；同一個症狀可以是不同的疾病。例如孩子嘔吐，原因很多：

口腔的問題，例如口腔潰瘍、鵝口瘡等食物過敏：例如牛奶蛋白過敏胃食管反流胃炎糖尿病酮症酸中毒消化道畸形：幽門肥厚、賁門失弛緩、腸梗阻等腦炎、腦腫瘤等......

小龍來自安徽農村。1年前，不知道什麼原因他出現嘔吐，隔幾個月就嘔吐一陣子，每次嘔吐的天昏地暗。縣醫院、市醫院都看了，說是腸胃炎，輸液加口服抗生素、止吐藥物好轉，前不久又吐了一陣子。

到底是什麼病呢？我仔細檢視孩子厚厚地檢查單。

頭顱磁共振是正常的，排除腦子裡長瘤子或腦出血等問題。腦電圖檢查也是正常的，排除了癲癇等神經系統疾病。胃腸鏡、消化道鋇餐也做了，結果也是正常的，沒有發現胃食管反流等消化系統疾病。內分泌、遺傳代謝性疾病也檢查了，乳酸、有機酸等沒有發現異常。尿素、肌酐、尿酸等也查了，排除了尿毒症引起的嘔吐。

我讓小龍躺在檢查床上，進行體格檢查。發現孩子精神萎靡，面色不太好，但是從頭檢查到腳沒有發現什麼異常。

為什麼嘔吐呢？我們一直找不到原因，於是開啟消化疑難對學科（MDT）會診模式。

專家們都來會診了，還是沒有定論。

主任查房時問，心理科醫生請了嗎？孩子不要是心理問題引起的嘔吐了。

下午，心理科專家來了，她仔細和孩子及家長進行了交談，小龍爸媽在上海打工，小龍自己在安徽老家和爺爺奶奶在一起。長期對父母的思念、學習上的壓力，自己又很要強。有次考試沒有考好，爸爸打電話罵他後，小龍出現嘔吐。心理科醫生給孩子做了兒童心理量表測試。發現確實是心理問題，診斷為“週期性嘔吐綜合徵”。

1.什麼是週期性嘔吐綜合徵

這是一種以週期性或反覆發作的嚴重噁心和嘔吐為特徵的疾病，而間歇期無任何症狀，亦無器質性疾病為基礎的精神障礙。多見於兒童，但也可見於成年人。

2.週期性嘔吐綜合徵怎麼引起的呢

目前本病的病因和發病機制尚不清楚，是多因素的。例如植物神經功能紊亂、下丘腦-垂體-腎上腺啟用、線粒體功能障礙等。

3.週期性嘔吐綜合徵的分期與分級

分4個時期

間歇期——前驅期——嘔吐期——恢復期

間歇期：幾乎沒有症狀。

前驅期：大多數人有面板蒼白，厭食，噁心，腹痛和/或嗜睡。

嘔吐期：以強烈而持續的噁心、嘔吐、乾嘔和其他症狀為特徵。

恢復期：噁心很快停止, 患者恢復食慾、精神狀態及嘔吐期丟失的體重。

其中以前驅期、嘔吐期、恢復期為發作期，間歇期為無症狀期，如此反覆迴圈，6 個月內至少發作2個週期以上。

嚴重程度分級：

輕度：學習、生活影響不大

中度：學習、生活有困難

重度：不能學習，生活受到很大影響

根據週期性的、反覆發作的、不能控制的、無器質性基礎的嘔吐，而在間歇期正常的特點，不難做出診斷。

4.治療

生活方式和飲食

避免常見的誘因，例如缺乏睡眠造成的身體疲憊，學校霸凌，運動（乘車，遊樂園）等過度勞累，禁食和某些食物（如巧克力，乳酪，牛奶）等。

急性嘔吐發作期治療

靜脈輸液：補充葡萄糖、電解質，防止脫水、低血糖。

止吐藥：昂丹思瓊，兒童– 0.3 mg / kg /劑量，對於沒有QT c延長危險因素的青少年患者，初始劑量最高16 mg 。每四到六小時可額外服用一劑（最大8毫克），最大總劑量為32毫克/ 24小時。

護胃藥物：奧美拉唑或西米替丁等。

解期預防治療

推薦預防治療，包括抗組胺藥、抗抑鬱藥。

心理治療

應認識到家庭環境和患兒的不良情緒等均誘發嘔吐發作，積極進行心理治療。

醫者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。希望小龍週期性嘔吐能早日康復。