第四次國家集採藥品目錄上報，各省各醫院開始填報藥品的預採購量，這意味著又一批降糖藥物要降價，每次的集採中，降糖藥物都佔據著極大的分量，這次當然也不例外。

此次有5種糖尿病藥物納入了集採目錄，為什麼糖尿病藥物頻頻在國家藥品集採中亮相呢？

這是因為相關資料顯示，目前全世界糖尿病病人有4.63億人左右，中國糖尿病病人約為1.164億人，患病率為11.2%，人數居全球第一。預計我國2045年糖尿病人數將達到1.34億人，同樣為全球最多。

眾多的糖尿病人帶來了巨大的糖尿病治療藥物市場。

由於我國糖尿病治療藥物起步較晚，原研藥物較少，因此我國國內糖尿病市場主要被諾和諾德、賽諾菲、禮來、默沙東四大外企巨頭壟斷，佔據近80%的市場份額。

國內的藥品以仿製藥為主，但是市場體量較小，集採議價主要還是幾種在幾家較大的外國藥品企業。

我國糖尿病患者人群眾多，國家醫保局納入全國集採的藥品主要是考慮臨床使用量大、採購金額高的藥品，糖尿病用藥就很符合，所以將這類藥品納入集採中更利於醫保控費。

從醫療角度來看，體量大的問題，一旦妥善解決，有利於醫保管理。集中採購以後價格的下降，也能減少國家醫保和糖尿病人用藥的負擔。

2019年11月的醫保談判中，一款SGLT-2抑制劑藥物——阿斯利康的達格列淨10mg規格經歷醫保局“靈魂砍價”至4.36/片，價格降幅高達73%。

被集採選中的降糖藥，企業在競價上廝殺激烈，降價幅度較大。在第三批國採，以鹽酸二甲雙胍為例，涉及40多家藥企，0.5g規格的單片平均價僅為6分錢，降價後的二甲雙胍，患者每月藥費不超過7元，約為原來藥費的4%；

在第二批國採中，拜耳的原研阿卡波糖單片報出了0.18元，以超低價中標，擠走華東醫藥；此外在第二批國採中，格列美脲片降幅最高達到96%，原研廠商賽諾菲放棄報價...

第四批集採納入的糖尿病治療藥物有恩格列淨、卡格列淨、格列齊特、那格列奈和瑞格列奈，涵蓋SGLT2抑制劑和胰島素促泌劑，對比此前相關產品的降幅，預計本輪降價的力度也不小。

對於廣大糖尿病朋友期待的胰島素等生物製劑的談判和集採，一直在準備，但是要實行可能還需要一段時間。

胰島素有一段時間曾經代表一個地區的胰島素治療水平和經濟水平，而我國的糖尿病人就診相對較晚，併發症較多，目前使用胰島素的人數還是比較多的。

但是因為胰島素是一種特殊的生物藥品種，當前情況下很難做到一致性評價。考慮到胰島素的核心難點在於穩定的規模化放大生產，胰島素很難在短期內作為全國化帶量採購品種。

胰島素產品種類也比較多，從其發展歷程及技術水平角度由低至高可分為三代；按藥效時間來看，可以分為短效、中效、長效等。如何進行質量層次劃分，還是個難題。

競價也只會在諾和諾德、禮來、賽諾菲、甘李藥業、通化東寶、聯邦制藥等企業之間進行，因為國內或者說世界範圍內生產胰島素的廠家並不是很多，遠比不上口服藥物的國外原研藥和國內的仿製藥廠家數量。

但是胰島素的議價採購也是大勢所趨，相信很快國家就會將集採規則制定出來，惠及廣大糖尿病朋友。#健康守護者# #學問分亨官#

我是愛生活、愛美食的孫醫生，持續為大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多，還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重才是治療的根本。