尿毒症，是腎功能衰竭時，無法及時清除代謝產物，導致體內代謝廢物積聚，引起系列的臨床表現。腎臟就像1個篩子，透過腎小球濾過，將血液中的毒素和水分過濾出來，形成尿液，排出體外。腎功能變差，是漸進的過程，尿毒症處於最後1個階段。因此，可以透過相關的指標，推算病程的進展。咱們現在就來解析其中的要點。

腎功能的狀態，主要使用腎小球濾過率GFR進行衡量，表示腎臟1分鐘，能從血液中濾出多少原尿。正常成年人，腎小球濾過率為120。如果腎小球濾過率低於90，說明腎功能減退；GFR在60到90之間，表示輕度慢性腎臟病；30到60之間，表示中度慢性腎臟病；15到30之間，表示重度慢性腎臟病；低於15，表示末期腎臟病，就是大家常說的尿毒症階段。

腎病的發展規律是先慢後快，在第1期，就是腎功能開始減退的階段，時間最長，可能會經歷幾十年的時間。因此，這個階段，也是最難得的治療時機；如果病情沒有得到控制，進入第2期，腎小球功能就會進入代償期，壓力山大，雖然機體沒有併發症，但是，腎臟已經在超負荷運轉；進入第3期，毒素無法完全排出，就會出現腎性高血壓、腎性貧血、電解質紊亂、代謝性酸中毒等併發症；病程進展也會加快，可能在幾個月到幾年內發展到尿毒症階段。

腎功能減退，導致尿毒症的風險，是可以推算的，而且有多種計算公式。較為多用的是尿毒症風險分數，計算公式是=6.932-(0.039×濾過率) -(0.230×血紅蛋白) -(0.762×血漿白蛋白) +(0.016×收縮壓)。這個公式的要點是將血紅蛋白和血漿白蛋白的單位，換算為克/分升。如果化驗單上的單位是g/L，則需要先將數值除以10，比如120g/L換算為12g/dl，然後再代入公式計算。

咱們現在舉例說明推算過程，比如1名患者的化驗和檢查結果，腎小球濾過率70；血紅蛋白13.2；血漿白蛋白2.8；收縮壓120。把這些數值代入公式，6.932-(0.039×70)-(0.230×13.2)-(0.762×2.8)+(0.016×120)=0.9524。透過公式得出的數值，如果低於0.887，屬於低風險，平均進展為尿毒症的時間為20.5年；如果數值在0.887到0.993之間，屬於中度風險，進展為尿毒症的時間為12.3年；數值大於0.993，屬於高風險，進展為尿毒症的時間為5.4年。咱們的計算舉例，屬於中度風險。需要提醒，這個公式的推算準確率約為78%，並非絕對指標。

尿毒症的早期，會出現10類表現。第1是夜尿增多，夜尿量超過白天尿量，或者夜間排尿超過2到3次；第2是消化道症狀，先出現食慾下降，隨後出現口腔黏膜潰瘍、口臭、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、消化道潰瘍或出血；第3是心腦血管病變，導致高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病、心力衰竭；第4是呼吸症狀，主要表現是肺部感染，還會出現肺活量下降、呼吸深而大、肺水腫；第5是精神症狀，最常見的是不寧腿及四肢麻木，早期表現為疲乏、失眠、淡漠、注意力下降、抑鬱、嗜睡，然後出現感覺或運動神經障礙、昏迷。

尿毒症早期，出現的第6個表現是貧血；第7個表現是腎性骨病，如果發現血磷水平升高，出現手足抽搐、骨軟化症、骨質疏鬆、骨折、轉移性鈣化等狀況，需要特別警惕；第8是肌病，主要表現是肩胛肌肉萎縮或骨盆肌肉萎縮，導致舉臂困難或站立困難；第9是高鉀血癥；第10是面板變化，面板顏色呈現黃褐或蠟黃，或者發黑；面板外觀粗糙增厚；毛髮變黃，變脆易斷。這些表現，都提示腎臟的病情已經惡化，需要及時救治。

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