上個月門診接到這樣一位患者，劉女士自9年前自然分娩後，開始出現會陰部疼痛的症狀，由於劉女士處於傳統思想的影響下羞於就醫，加上當時疼痛比較輕微並不影響日常生活，所以並沒有到院進行及時的診治。近幾年劉女士處於長期辛勞工作狀態，從去年開始覺得會陰處疼痛越發的劇烈，並且已經影響到日常生活，坐立不安，還出現了大小便失禁的情況，與丈夫的性生活也變得痛苦不堪，後來實在忍不住便告訴了丈夫，這才勸她趕緊到院就醫。

經過詳細檢查後劉女士為會陰部撕裂，而且已撕傷會陰部面板、黏膜、筋膜、肌層並向下擴充套件至肛門外括約肌，初步診斷為“陳舊性會陰損傷（III度）”。III-IV度會陰撕裂具備手術指徵，患者長期飽受於疾病困擾，在溝通後瞭解到可以透過手術進行修復，於是馬上接受了住院手術治療。

為什麼會出現會陰裂撕？

事實上，會陰裂撕多發生在女性分娩時，胎兒經陰道分娩時的情況，一般在撕裂後及時發現並修補，患者會恢復的很好，而術後傷口癒合不佳或者撕裂後沒有及時治療，時間一長就會演變為陳舊性會陰損傷，修補時間要在產後6個月後。按裂傷程度，可分為四度，常見的為二、三度裂傷，由於破裂程度不同，症狀有輕重，如括約肌只有部分撕裂，還可能不是很明顯，只是在腹瀉時可能出現排便不能自控的情況。陳舊性會陰撕裂嚴重者，會導致大便部分或完全失禁，以及性生活質量嚴重低下的問題。

所以對於生育後的女性，我們建議每年至少進行一次婦科常規檢查，便於及時發現問題，如果檢查發現有陳舊性會陰裂傷，那麼無論年齡多少，都可以做會陰裂傷修補術修補會陰裂傷，提高生活質量。

該患者手術難點有哪些？難點一：由於修補的會陰體位置正好處於肛管高壓區域，眾多肌肉附著於此，同時由於其位置較表淺，必須要保證其足夠穩固，才能承受來自肛管、陰道、外陰的各種的刺激和壓力，到達堅固盆底的作用；難點二：III度撕裂傷修補主要為縫合肛門括約肌，斷裂的肛門括約肌斷端常自然回縮，因為在操作過程中，遊離外括約肌斷端可能造成較大損傷及出血，本次手術採用電刀逐層遊離，最大程度避免多餘肌肉損傷以及電刀具備電凝，可以有效止血；難點三：修補會陰體時用組織鉗自會陰裂口兩側深部鉗提肛提肌的恥骨直腸肌時，注意最上一針決定會陰體的高度，如過高可造成陰道口狹窄，過低則影響會陰體功能，之後容易發生陰道後壁膨出。手術後該如何護理？

術後護理主要是防止感染引起併發症，感染包括大、小便及分泌物。因此術後我們對患者採取以下幾點措施，最大程度避免感染。

術後禁飲食。給予脂肪乳注射液以腸外營養，避免術後解便給縫合傷口帶來衝擊和感染；術後留置導尿管。中老年婦女尿液較多，且女性尿道與陰道距離近，容易產生大量的條件致病菌感染縫臺傷口，所以術後留置導尿至少3天；術後留置引流管。術中放置引流管便於充分引流組織液、膿性分泌物等，防止感染；術後進行無菌換藥，對切口進行清潔，更換敷料。根據切口情況大概7~10天拆線，拆線後叮囑患者定期隨訪，一直到切口徹底良好癒合為止。分娩中如何預防會陰撕裂？

分娩可以說是女性一生中不可避免的事情，那麼在分娩中如何操作才能降低和預防會陰撕裂的發生呢？

產前應根據胎兒大小及產婦身材、骨盆條件，預估順產率，如胎兒體重>4kg，產婦身高不足140cm等，易造成難產致會陰撕裂，這類產婦以剖宮產為宜；生產時外陰彈性差、水腫，需要加上手術助產，尤其應用產鉗的會陰側切口要偏大；分娩需要專業人員助產，熟練掌握分娩機制和方法；對第2產程繼發宮縮乏力、先露高位達“+3”的，增加腹壓時要小心，用力要循序漸進，否則會出頭過快易造成會陰撕裂傷，經處理後先露仍在"+3”以上的產婦以剖宮產為宜；會陰切開或撕裂者進行縫合時，應認真檢查並分度，及時發現III、IV度撕裂傷並及時處理。

會陰撕裂絕不是小事，也並非小機率的罕見事件，因此，廣大分娩後的女性朋友一定要密切注意自己的情況，一旦發現異常，也不要感到羞恥，這是很正常的一種情況，應該及時到醫院進行檢查。

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