昨夜，南京下雪了，多巴胺醫生值夜班。

外面下著雪，很大，因為剛進入急診室的病人們衣服上還有著未融化的雪花。

外面也很冷，因為有被凜冽寒風吹哆嗦的人進進出出著。

但，急診搶救室內的多巴胺卻沒有感到一點冰冷，相反還有著燥熱。

躺在一號病床上的老大爺，依舊端坐在病床上，不停呻吟著，還要時不時呼喊著多巴胺和趙大膽。

這位年逾八旬的老大爺有著許多病，診斷多達12條，其中最致命的便是高鉀血癥，而導致高鉀血癥的根本原因就是糖尿病腎病、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭。

老大爺因為胸悶氣喘兩天被送進急診室，來的時候血鉀高達7.1mmol/l，這是一個隨時可以導致惡性心律失常乃至死亡的數值。

家屬拒絕了有創搶救，只是對症治療，但藥物治療效果有比較差，速尿用了140mg後，尿量也僅800毫升。

老大爺每呻吟一聲，多巴胺就要不自主觀望一次，深怕出現那些已經可以預測到的後果。就這樣對峙了一整夜後，清晨時分，老大爺的血鉀終於下降到5.9mmo/l.

雖然依舊高於正常值，但好歹風險已下降。

多巴胺提醒：對於那些慢性腎功能不全的病人來說，包括一些慢性心力衰竭病人，最致命的便是高鉀血癥等電解質紊亂了。

二號病床上病人體溫又在繼續升高了，已經從剛被送進醫院時的38℃上升到了41℃。雖然昏迷中的病人並沒有什麼反應，但是看著控制不住的體溫和漸漸飆升的心率，多巴胺依舊心急如焚。

這是一位車禍後氣管切開的中年男性患者，因為發熱痰多三天被送進醫院，有著明確的肺部感染和尿路感染。

雖然感染灶明確，但控制感染起來卻並不是一朝一夕之事，就連降溫這樣對症處理的事情都讓人感到棘手。幾乎一整夜都在物理降溫、藥物降溫、容量控制、不停測體溫、溝通......

雖然病人體溫在凌晨五點鐘才有所下降，但好在經過一夜的努力，迴圈尚且穩定。

多巴胺提醒：對於這些感染的病人來說，第一時間抽取血培養、痰培養很重要，積極的液體復甦也不可忽視。

躺在三號搶救病床上的七十歲老年病人並沒有什麼反應，只是安靜的“睡著”，甚至沒有發出一點聲音。

但是，病人越是安靜，多巴胺越是不放心了，深怕他出現一點沒有被及時發現的意外。

患者多年前因為胃潰瘍做過胃大部分切除手術，最近半個月來反覆黑便、乏力、納差，於是在2020年第一場雪的時候被兒子送進了醫院。

結果檢查發現存在消化道出血，血色素僅僅只有45g/l。

雖然病人神智清楚，但臉色蒼白的他卻很少言語。

好在輸血時沒有發生任何不良反應，患者也平安的度過了一整夜。

多巴胺提醒：在臨床工作中，越是這樣“安靜”的病人，越是要引起重視。

四號病床上的大叔又開始喊著胸痛了，而趙大膽方才取來嗎啡。

病人為什麼要注射嗎啡？

因為身患急性心肌梗死的他劇烈胸痛著，甚至因為胸痛而煩躁不安著。

這位有著高血壓、糖尿病的56歲男性病人，三十分鐘前在家中洗澡時突發心前區劇烈疼痛，自行撥打了120.

來到急診搶救室後第一時間完善了檢查，無論是症狀，還是心電圖，還是心肌酶，都支援著急性心肌梗死的診斷。

實際上，診斷並不是難題，難題是患者自行一人，沒有任何家屬，而家屬最快也要一個小時左右才能趕到，病人又因為來得匆忙，並沒有準備足夠的錢。

怎麼辦？

沒有關係，胸痛中心自有預案。

雖然說是預案，但執行人不過是多巴胺、趙大膽了。

幫病人掛號，陪病人檢查、幫病人取藥，向病人解釋病情，溝通簽字、聯絡專科，聯絡手術室，聯絡家屬.....

就這樣，最後在家屬趕到醫院之前，多巴胺已經第一時間緩解了病人劇烈胸痛的症狀，幫病人辦理好了住院手續，正準備將病人送往介入導管室準備介入治療。

在送完病人回來的路上，2020年的第一場雪飄落在了多巴胺的白大衣上。

多巴胺提醒：這位病人做的很對，突發胸痛，第一時間撥打120送往就近有資質的醫院，既沒有自己胡亂用藥，也沒有硬撐著。

五號病床上的老年男性患者正在打著呼吸機，他已經陷入昏迷超過7個小時了。

導致患者呼吸衰竭需要使用呼吸機的原因正是常年的慢阻肺、支氣管擴張，而導致昏迷的原因除了呼吸衰竭之外還有難以就診的感染。

實際上，患者早在一週前便出現了咳嗽、氣喘的症狀，但是自己沒有重視，以至於越來越重，被家屬發現的時候，已經“接不上氣了”。

病人的情況很危急，隨時有進展乃至死亡的可能，幾個兒子商量後決定：等到天明便放棄治療，接回家。

多巴胺提醒：對於這樣患有氣管炎、支氣管哮喘、慢阻肺等慢病的老人來說，每到氣溫驟降的時候一定要注意保暖，一旦出現呼吸道感染症狀要及早控制。

六號病床上的老太太又開始喊著心慌了，問著：“為什麼用了藥，還沒有效果？”

實際上，這位71歲的老年女性患者是因為胸悶心悸兩天被送進醫院裡的，導致心悸的原因是房顫。

早在五年前，病人便曾被明確診斷過房顫，但病人卻沒有執行心內科醫生制定的醫囑，不僅沒有控制心律，更加沒有進行過抗凝治療。

這五年來，老人一直在自我治療，所謂自我治療，就是自己口服某種所謂具有活血化瘀功能的植物。

多巴胺提醒：對於房顫患者來說，有兩點是需要引起重視的，一是有可能導致腦栓塞，二是如果併發感染的話則有可能出現意想不到的惡性不良事件。

七號病床的病人注射完鎮痛藥後腹痛已經大大緩解了，但依舊在捂著肚子不停呻吟。

這是一位66歲的男性病人，因為腹痛五小時在凌晨時分冒著大血來到急診室。

病人自訴胃炎，但多巴胺查體後發現不對勁，因為患者似乎存在著腹膜炎體徵。

反覆詢問了患者自己和家屬，得到的答案就是：“幾年前做過胃鏡，說是有胃炎，其它沒有毛病。”

基於這樣的考慮，多巴胺不得不考慮會不會存在消化道穿孔可能？畢竟患者有著說不清的胃炎病史，而且腹痛明顯，腹肌緊張。

結果做了腹部CT後才發現是急性胰腺炎，而且腹腔有一些滲出積液。

請了消化內科醫生會診，準備收住院進一步治療。消化內科醫生問家屬：“以前有過這種情況嗎？”

沒想到家屬這樣回答：“是啊，有過胰腺炎三次了，這是第四次了。”

這個出乎意料的答案讓多巴胺面子上掛不住，為什麼多巴胺起初詢問的時候得到的不是這個答案呢？

言歸正傳，導致患者反覆急性胰腺炎的根本原因就是長期酗酒。

多巴胺提醒：急性胰腺炎是會致命的，不要不以為然，更加不要不控制誘因。

八號病人上的病人在痛苦呻吟了兩個小時後，腹痛的症狀終於緩解了。

病人是一位外地人，因探親來到此地，沒想到的是卻突發上腹痛了，並且持續不緩解。

實際上，這位65歲的女性腹痛患者是當晚最讓我省心的病人了，因為她也曾是一位內科醫生。

因為自己也是醫生，所以溝通起來比較省事。診斷很明確，就是急性膽囊炎、膽囊結石。

病人在治療後症狀得以緩解，自己簽字後離開，她說要回家鄉醫院繼續治療。

八號病床空出來沒有多久，又來了一位老年男性患者，家屬代述晚餐時無明顯誘因下突發意識喪失，持續時間約一到二分鐘，沒有口吐白沫，沒有肢體抽搐。

雖然80歲的老大爺被送進醫院時已經恢復了神智，但是痛苦貌明顯，血壓高達200/120mmHg，而且一直指著頭說痛。

能夠導致患者暈厥的原因有很多，尤其是在氣溫驟降的時候。

果不其然，完善檢查後，頭顱CT提示，病人的顱記憶體在著蛛網膜下腔出血。

多巴胺不止一次提醒，如果病人出現下列症狀中的三種，便要考慮顱內出血：頭痛+嘔吐+血壓升高+意識改變。

凌晨五點鐘，雪停了。

多巴胺閒了下來，趙大膽還在忙碌著。

好景不長，一陣奇怪的咳嗽聲、喘息聲引起了多巴胺的注意。

走出急診搶救室，只見一群大人抱著一個五六歲的孩子衝了進來，而咳嗽聲、喘息聲正是孩子發出的。

家屬很慌張，說孩子接不上氣來了。

兒科醫生第一時間接過孩子，多巴胺也圍了上來，想看看能不能幫上忙。

但仔細看孩子後，多巴胺心中篤定了，應該問題不大，因為孩子的面色紅潤、口唇並無紫紺、也沒有三凹徵。

當然，這並不意味著就可以掉以輕心，要知道，急性喉炎、急性會厭炎同樣會導致病人急劇惡化，乃至死亡。

而這個孩子，之所以會引起多巴胺的注意，正是因為急性喉炎發出的犬吠樣咳嗽聲。

交班之前，多巴胺又處理了幾位不太嚴重的病人，包括因為突發劇烈背痛而發現帶狀皰疹的大叔，雪夜吃了燒烤配啤酒而胃腸炎的小夥子，白天肌注藥物後夜裡發現屁股上“長包”的年輕人等等。

以上便是一名急診醫生的又一篇流水賬，希望對大家有一點幫助。